Prakt. lékáren. 2009; 5(3): 130-134
Farmakoterapie chronické bolesti
- 1 Fakultní nemocnice Plzeň
- 2 Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň
- 3 Neonatologické oddělení, FN a LF UK, Plzeň
Účinná léčba chronické bolesti může výrazně zlepšit kvalitu života. V článku je uveden krátký přehled mechanizmů jejího vzniku a možností
farmakologické léčby. Nesteroidní antirevmatika (NSA) jsou základem léčby mnoha příčin bolesti. Mohou však způsobovat krvácení
do žaludku. Inhibitory cyklooxygenázy 2 (COX-2) mají riziko krvácení menší než neselektivní inhibitory COX, nemusí však být účinnější.
Terapeutický pokus s různými NSA může identifikovat příslušný lék, který je u daného nemocného nejúčinnější. I když se lékaři často
brání předepisování opioidů pro chronickou bolest, je použití těchto léků při jasném určení cílů a důsledném sledování průběhu této
léčby vhodné. Tricyklická antidepresiva, antikonvulziva, psychofarmaka a další léky mají významnou roli v léčbě chronické a hlavně
neuropatické bolesti.
Klíčová slova: bolest, chronická bolest, nesteroidní antirevmatika, NSA, COX-2, opioidy, antidepresiva, antikonvulziva, psychofarmaka.
Pharmacotherapy of chronic pain
Effective treatment of chronic pain may significantly improve the quality of life. A brief overview of its mechanisms of origin and of
pharmacological treatment options is presented. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the mainstay of treatment of
numerous causes of pain. However, they can cause bleeding into the stomach. Cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors have a lower risk of
bleeding than nonselective COX inhibitors; however, they may not be more effective. A therapeutic trial with various NSAIDs may identify
an appropriate drug which is most effective in a particular patient. Although physicians are often reluctant to prescribing opioids
for chronic pain, using these drugs while clearly determining the goals and thoroughly monitoring the course of the treatment is appropriate.
Tricyclic antidepressants, anticonvulsants, psychopharmaceuticals, and other drugs play an important role in the treatment
of chronic and, in particular, neuropathic pain.
Keywords: pain, chronic pain, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs, COX-2, opioids, antidepressants, anticonvulsants, psychopharmaceuticals.
Zveřejněno: 1. květen 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Singh G. Recent considerations in nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Am J Med 1998; 105(suppl 1B): 31S-38S.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - McCormack K, Brune K. Dissociation between the antinociceptive and anti-inflammatory effects of the nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A survey of their analgesic efficacy. Drugs 1991; 41: 533-547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Breivik EK, Barkvoll P, Skovlund E. Combining diclofenac with acetaminophen or acetaminophen-codeine after oral surgery: a randomized, double-blind single-dose study. Clin Pharmacol Ther 1999; 66: 625-635. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Simmons DL, Botting RM, Robertson PM, Madsen ML, Vane JR. Induction of an acetaminophen-sensitive cyclooxygenase with reduced sensitivity tononsteroid antiinflammatory drugs. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96: 3275-3280. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Portenoy RK. Chronic opioid therapy in nonmalignant pain. J Pain Sympt Manage 1990; 5: S46-S62.
- Hill CS Jr. Relationship among cultural, educational, and regulatory agency influences on optimum cancer pain treatment. J Pain Sympt Manage 1990; 5(suppl 1): S37-S45.
- McNairy SL, Maruta T, Ivnik RJ, Swanson DW, Ilstrup DM. Prescription medication dependence and neuropsychologic function. Pain 1984; 18: 169-177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fordyce WE. Behavioral concepts in chronic pain and illness. In: Davidson PO, editor: The Behavioral Management of Anxiety, Depression and Pain. New York: Brunner/Mazel, 1975: 147-188.
- Brena SF, Sanders SH. Opioids in nonmalignant pain: questions in search of answers. Clin J Pain 1991: 7: 342-345. Přejít k původnímu zdroji...
- Sindrup SH, Jensen TS. Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action. Pain 1999; 83: 389-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Taylor CP, Gee NS, Su TZ, et al. A summary of mechanistic hypothesis of gabapentin pharmacology. Epilepsy Res 1998; 29: 233-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Portenoy RK. Current pharmacotherapy of chronic pain. J Pain Symptom Manage 2000; 19 (suppl): 516-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...