Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e38 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE NOVINKY V TERAPII REZISTENTNÍ HYPERTENZE PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ 3. některé bylinné přípravky (ephedra sinica, chvojník čínský, v čínské medicíně známý pod jménem ma huang), rekreační drogy (kokain a amfetamin, anabolika), event. nadměrný příjem lékořice; 4. obstrukční spánková apnoe, obvykle, nikoliv nezbytně provázená obezi- tou; 5. sekundární hypertenze; 6. pokročilé orgánové poškození u hypertenze (zvl. chronické ledvinné onemocnění nebo ztráta elasticity velkých tepen). U pacientů s rezistentní hypertenzí by měl být screeningovými vyšetřeními vyloučen primární hyperaldosteronismus a stenóza re- nální tepny na podkladě aterosklerózy (zvláště u starších osob nebo u nemocných se sníženými renálními funkcemi). Špatná adherence k léčbě by měla být brána v úvahu, ale její odhalení v běžné klinické praxi je poněkud obtížné. Slibné se v tomto směru zdá terapeutické monitorování hladin léčiv v krvi nebo v moči. Léčba rezistentní hypertenze Účinná léčba rezistentní hypertenze zahrnuje změny životosprávy (zvláště snížení příjmu soli) (5). přerušení užívání léků zvyšujících TK a po- stupné přidávání antihypertenziv k počáteční trojkombinaci ( tab. 2 ). Doporučeným řešením je náhrada všech léků fixní kombinací anti- hypertenziv s cílem zlepšení adherence. Základní léčebná strategie pro rezistentní hypertenzi je uvedena na obr. 1 . Základem léčby je již zmíněná Tab. 2. Rezistentní hypertenze Doporučení Třída Úroveň důkazů Je doporučeno, aby hypertenze byla definována jako rezistentní na léčbu (tzn. rezistentní hypertenze), pokud:  optimální dávky (nebo nejlépe tolerované dávky) trojkombinace (nejčastěji inhibitor ACE nebo sartan + BKK + thiazidové nebo thiazidům podobné diuretikum) nedokáží snížit TK <140/90mm Hg  nedostatečná kontrola TK byla ověřena ABPM nebo monitorací TK v domácím prostředí a  byly vyloučeny různé příčiny pseudorezistentní hypertenze (zvl. špatná adherence k léčbě) a sekundární hypertenze I C Doporučená léčba rezistentní hypertenze zahrnuje:  zdůraznění opatření životosprávy (zvl. restrikce soli) I B  přidání nízké dávky spironolaktonu ke stávající léčbě I A  nebo přidání další diuretické léčby v případě intolerance spironolaktonu: eplerenon, amilorid, vyšší dávka thiazidového anebo thiazidům podobného diuretika nebo kličkového diuretika I B  nebo přidání bisoprololu nebo doxazosinu I B