Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e48 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE ANTIPARKINSONIKA, PSYCHICKÉ PORUCHY U PACIENTŮ S PARKINSONOVOU NEMOCÍ A LÉKOVÉ INTERAKCE PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ bolesti hlavy a poruchy spánku, lékař ji předepsal haloperidol. Vzápětí došlo ke zhoršení parkinsonismu, musela být hospitalizována. Byla zjiště- na těžká rigidita, excesivní slinění, samovolné pohyby horních a dolních končetin. Haloperidol byl vysazen, dávky levodopy byly sníženy na úroveň 200/20 mg denně a trihexyfenidylu na 2 mg denně. Osm dní poté došlo k výraznému ústupu výše popsaných symptomů, o tři dny poté byla pa- cientka propuštěna do domácího ošetřování. Bohužel ani podávání většiny atypických antipsychotik nebývá dobře tolerováno . Beaulieu-Boire et al, 2015 (12) nedoporučují podávat pacientům s PN risperidon, olanzapin, ziprasidon ani aripiprazol, kvůli zhor- šení poruchy hybnosti. V přehledové práci Fernandez et al, 2003 (15) autoři shrnují výsledky sedmi malých studií, ve kterých byl zkoumán přínos a rizika podávání risperidonu pacientům s PN, u nichž došlo k rozvoji psychózy. V některých z uvedených studií (s 9 pacienty, respektive se 17 pacienty s PN) byly výsledky léčby dobré a pacienti risperidon vcelku tolerovali, ale v jiné studii u 5 ze 6 pacientů bylo nutno risperidon vysadit pro netolero- vatelné zhoršení parkinsonismu. Ještě horší výsledky přinesla studie autorů Breier et al, 2002 (16), ve které u 160 pacientů s PN léčených levodopou a s psychózou byl sledován vliv podávání olanzapinu nebo placeba na potlačení příznaků psychózy. Po 4 týdnech sice bylo pozorováno určité zlepšení příznaků psychózy, ale k tomu došlo i ve větvi s placebem. Ve větvi s olanzapinem došlo k výraznému zhoršení motorických schopností pacientů ve smyslu poklesu UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) celkově, v motorické oblasti i v oblastech denní aktivity (Activities of Daily Living Scales). Tiaprid (např. Tiapridal) je lék, který u nás bývá relativně často přede- pisován pro léčbu poruch chování ve stáří. Takové podávání tiapridu má být krátkodobé, jak vysloveně uvádí jeho výrobce (17). Zvyšuje mortalitu u pacientů s demencí a prodlužuje interval QT. Výrobce tiapridu upozor- ňuje, že tiaprid by neměl být podáván u pacientů s PN . Zhoršení příznaků PN u 15 ze 16 pacientů v jedné studii prokázali Lees et al, 1979 (18). Miyasaka et al, 1996 (19) popsali kazuistiku 78letého muže dlou- hodobě užívajícího kombinaci levodopa/karbidopa pro Parkinsonovu chorobu. Poté se dostavily halucinace, nasazen byl tiaprid 25 mg denně, což způsobilo výraznou poruchu motorických funkcí a jednoho rána byl pacient nalezen mrtev, příčinou smrti bylo zadušení se aspirovanou potravou. Tab. 2. Diagnostický a léčebný postup u psychózy při PN (podle Rektorová, 2009) Ovlivnění spouštěcích faktorů (vždy v případě delirantních stavů!) pátrat po infekci a léčit ji (plicní, močové, aj., cave skrytá sepse) úprava parametrů vnitřního prostředí (ionty, voda), pátrat po skryté dekom- penzaci kardiovaskulárního onemocnění terapie poruch spánku Snížení polypragmazie sedativa, anxiolytika, antidepresiva s antimuskarinovýmúčinkem(tricyklická) Snížení dávek antiparkinsonik v případě nutnosti monoterapie levodopou v nízké dávce Terapie atypickými antipsychotiky Terapie inhibitory acetylcholinesterázy u pacientů s demencí* * v současné době (rok 2018) je pro diagnózu demence při PN registrován pouze rivas- tigmin