472
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e1897617148020186169253
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
OSTEOPORÓZA5960508018868124180235305365436498568621693
–6681508018880
1.678850801885778
ČÁST:6892508018858130188244263
ETIOPATOGENEZE,7179508018855112142211272335382449518572643698757812840
RIZIKOVÉ804650801885988144173234300365419
FAKTORY8491508018853118179237304366428
A8947508018867
DIAGNOSTIKA904350801886695164229300370426482512573645
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
mělo5509700190131204233313
být896970019088153203
pomýšleno1132970019089171297360415443516596676
u1842970019085
rizikových195897001904978137166228306373444509589
pacientů2580970019089157224252324404446526
(např.3138970019043119186268310323
při3494970019088131159
dlouhodobém3686970019087116196276356437520601684759884
užívání4603970019085145174241310390417
kortikosteroidů).5501190019068146189239267328407461507577619697725807886918936
V15181190019081
současnosti16311190019060141221287355409488569623669697
se23601190019060133
provádí25251190019089131209275344426454
měření301111900190131204244314394422
denzity34651190019087160240300329373444
kostního39411190019068146200246327354438519
minerálu449211900190131158238311353421449528
(BMD–5501410019042116233330431
bonemineral10031410019087168247319471498576648688756783
density).18081410019086158237289315358428461478
Standardempro23081410019074114181259340406446525597720830871948
zjištění3278141001906492119170215284362389
BMD36891410019080197294
je4014141001902596
dvouenergiová41321410019086152230309380459531572650677756821888
rentgenová5501630019047116195236313385463542607674
absorpciometrie12461630019072153206285326409475502580704776819860888959
(DXA,22361630019033128204294319
dříveDEXA),25771630019086126153220289414482565655690708
stanovující33071630019059104171249328393472499526590617
množství394516300190130208288344401446516545
kostního45111630019067144197242321348430509
minerálu55018500190131159238311353422450528
v11071850019072
plošné12081850019088118198252332405
projekci16421850019088130208237309372436464
analyzovaného21341850019073153220248314378456522590670743824904
úseku30671850019085138211273354
skeletu34491850019060121192221294338418
(g/cm2).38991850019039119172231356424818600111464290185001904260
Naměřená77020700190102172301377420494577647
hodnota14602070019086170257340424470541
se20362070019067144
srovnává22152070019067111192262347417485557
s28072070019067
průměrnou29172070019088133217345421466551634718
hodnotou36782070019085169256339423469550633
u43462070019093
mladých448120700190131163233318388456539
zdravých5502290019064147191262330404471554
jedinců,11382290019029104190220302372453478
odchylka16452290019084171240322388420484556
od22302290019085171
průměru24302290019088133216343419462546
stanovuje30052290019059108179261344413496527602
tzv.36422290019043109185203
T-skóre,38742290019074111168232313358432455
které43582290019067119192236309
určuje469622900190851291952775502510019034110
v6952510019075
podstatě8072510019089174261317367438484557
směrodatnou13992510019062190266311392479549595679763846
odchylku22832510019085172242325391424488572
od28922510019085172
průměru31022510019088134218346422466550
(SD).36872510019045114213249270
Každý39952510019080153217300370
pokles44022510019089174240274350408
SD48452510019076175
o5502730019085
jedna,6692730019029104190272341367
představuje10652730019088133206292348396467535618649724
úbytek18182730019084169236289362427
kostního22742730019067148205254337367453536
minerálu283927300190130160242318362433464545
asi34142730019072128158
o36012730019084
1037142730019078145
%.388827300190117145
Platí,40622730019080109179224255279
že43702730019064138
každým45372730019067139203285354484
snížením5502950019060142173236310393423552
denzity11372950019097173257320352400474
kostního16462950019078160217266350381467551
minerálu224329500190131162244321365437469551
o28292950019095
jednu29592950019045121208291373
směrodatnou33672950019070198274319400487557603687770854
odchylku42562950019096183252335401434499582
se48732950019071147
riziko550317001904779142174239321
fraktury906317001903784156221274357402476
zdvojnásobuje.14133170019064148219301333416486543626713797828904928
Je-li23763170019051127177210241
tedy26523170019045118205274
denzita29573170019087163246310342389461
snížena34533170019055137168231305388458
o39423170019085
2,540573170019078103180
směrodatné42723170019055183259304385472542588672748
odchylky,5503390019085172242325391424489563581
je11663390019034110
riziko1311339001904779142174239320
pětinásobné16663390019089166213244327397454538625709785
(28).24863390019043116190227248
Podle7703608019384166254289367
WHO116436080193134235343
následně15343608019388162221256334422507585
dělíme21463608019389166202236366444
naměřené26183608019387161290368416492578656
hodnoty33013608019388173261347432481558
BMD38863608019386211314
do42283608019389174
tří4435360801934695130
skupin45933608019362134219307342427
8373884010090134
Normální95038280193105192244377452488575610
BMD15943828019387213319
(T-skóre19483830019042121159217281363409483
do24663830019087170
-1,026713830019048114130207
SD)29133830019074173210
8374104010090134
Osteopenie95040480193110172225302390480560647683762
(T-skóre17474050019042121159217281363409483
mezi226540500190131207271303
-1,026034050019048114130207
a28454050019073
-2,429534050019047113138214
SD)32024050019074173210
8374324010090134
Osteoporóza95042680193110172225302390480568619705770848
(T-skóre18334270019042121159217281363409483
-2,523514270019047114138215
SD26014270019074173
a28094270019073
nižší)29174270019086116179240270319
Naměřený77044900190102172301377420494577643
výsledek14484490019074149207238314401477542
denzity20274490019087163246309341389463
kostního25254490019069150208257341372458542
minerálu310344900190131162245321366438469551
je36894490019036111
možné383644900190131215277361437
porovnávat43094490019089174220301370455525594665711
rovněž5504710019047128198283360423
s10084710019062
průměrným11074710019088134217345422466551617747
výsledkem18894710019075150208239315402467541669
zjištěným2593471001906799130186235308391457587
u32174710019085
zdravé33374710019067150195267335409
populace37834710019089174261344376445515588
téhož44064710019052125209292354
pohlaví479747100190881735504930019086117187255288
a8734930019072
věku,9804930019073147212296321
který13364930019068120194238313
se16844930019060136
označuje18554930019085146230300370452484559
jako24494930019035104169251
Z-skóre.27354930019086120178242324369443467
Standardně7705150019074122196283371445492579665744
měříme155851500190131210257292423503
v20995150019078
oblasti22155150019091181217290350402437
lumbální26905150019039124256345420455540574
páteře33085150019088163212289336413
(L1-L4)37595150019048120186228303378417
a42145150019078
proximální43365150019088137222290325456530564650684
části5505370019070142199250282
femuru8695370019037113241323369453
(krček,13595370019038105153221294360392
trochanter,1787537001904591173245328399482529603648668
intershaft24925370019029112158232278337420491532587
a31125370019071
Wardův321553700190129197243327409480
trojúhelník.3732537001904491172206288371448481564596666697
Speciální44625370019073158236308340410443526558
software5505590019060147190247368443490568
DXA115455900190103187284
přístrojů14755590019088136171230283331415450535
umožňuje20465590019085216303368455540574653
z27375590019062
denzitometrického28355590019087167253319355405489622701751800835907976105311401226
scanu41005590019057130205291376
bederní45125590019089169259339386474508
páteře5505810019088163212289336413
vypočítat10015810019084162253341415449500574623
tzv.16625810019061131210232
Trabecular19325810019085123198287368442528563636683
Bone26535810019092180268347
Score30395810019085158242291368
(TBS),34455810019053135219292335360
číselný38435810019083116175255290376445
index43265810019044130219298370
prostorové473458100190991482335506030019060112196245329402479
inhomogenity10676030019036122209296428516606685771805856933
trámčité20386030019052101176307380414465541
kosti26176030019071156216268303
obratlových29606030019086176224299348383470542621692778
těl,37766030019052129163191
jež40056030019037116183
má422860300190131205
vztah44716030019075145201276362
ke48716030019070148
struktuře5506250019059110156241307361445491566
trámčité1152625001904693166294365397446520
kosti.17096250019064146205256288316
TBS20596250019073155226
je23216250019031108
na24626250019085156
denzitě26516250019086163247312345395468
kostního31566250019064146205256340373460545
minerálu373462500190129162245323369442475558
nezávislým43256250019085162227301370404461494564695
rizikovým550647001904781145179246329399476607
faktorem11946470019039113180234316364439568
zlomenin1799647001906196181311388473506590
obratlových24236470019084172220293340374459530606676760
těl,32206470019046121154181
proximálního34356470019087135217284318447519552636669757842
konce43146470019064147232304378
kosti47296470019064147206257291
stehenní5506690019060112189275355441528561
a11506690019076
hlavních12676690019085120193264353387459545
osteoporotických1854669001908514519827436245254159067472475883189997610481134
zlomenin30266690019068104190323403489523609
(25).36736690019046123202243268
Laboratorní5220961020276156249341391469520607658749784
markery60459610202139215264337417467548
Stanovení54401190019074122196283370442520606640
laboratorních61181190019033106195284332407457540589677711783869
markerů702411900190131205252322399447534
by75951190019089160
mělo779211900190131210245332
být81611190019088159216
nezbytnou84141190019086165233323394451538625711
součástí91641190019058145232305379439492526
základního52201410019064141209247320409495529618705
vyšetření.59641410019072150211290341389466552586616
Jeho66181410019055134221308
hlavním69641410019085120193264353386518
úkolem75201410019085153238274353485
je80431410019034113
odlišit81941410019085176210244302336386
jiné8619141001903468154233
metabolické889014100190131210261335424513549582655723800
osteopatie,52201630019085146199275363454529578612691718
ev.59761630019093166188
identifikovat62021630019048137216303352386430467535620692767817
příčiny705716300190103152187259293379448
sekundární75431630019075155224310397486559607695729
osteoporózy.831016300190100161214290379469557606691755833855
K92031630019095
identifikaci933616300190481372163035220185001905085129165233310384418
příčin567618500190104153188260294380
sekundární60951850019075154224311397486560608696730
osteoporózy686418500190100161214291379470559608693757835
je77371850019049129
třeba79041850019065114191281356
vyšetřit82991850019087166227307358407442493
krevní88311850019083134212286373407
obraz,927718500190100191240314382413
základní52202070019064141209246319408494528
iontogram,57862070019048134221270354444492567698727
jaterní65512070019048121170246294382416
testy,70052070019063140201253331352
ureu,73952070019099146224309338
kreatinin,77712070019082132209282331365451485571599
ELFO84092070019088159234342
séra,87892070019073153201276305
CRP,913220700190105186268276
FW,94472070019087222243
hormony52202290019087175225360448537607
štítné58662290019076129164216305386
žlázy,62912290019080117191260339360
pohlavní669122900190104194283318393465555590
hormony732022900190102190240374463552622
a79812290019089
protilátky810922900190104154240291326361435485555634
proti878222900190105154240291326
tkáňové91472290019065136213301389463542
transglutamináze.5220251001904998173259319408442527578653784818904978104511221149
K54402730019080
diferenciální55572730019087118158233278352435505536605637719750
diagnostice63442730019087118187273356440497547578647720
poruch71022730019088173219303372455
fosfokalciového75922730019045127184226308375448479549579663732806890974
metabolismu860327300190131208255326412497530560616744826
potřebujeme946727300190881735220295001905095169255339370446575652
mít591929500190131162210
vyšetřeno61642950019085160218294342387461544629
kalcium68282950019079152184254285367495
(+73592950019054140
ionizované75342950019045129213244307389458530613690
kalcium),82592950019080153184254285367496532553
fosfor,88482950019053136194236318364382
hořčík,92662950019097181227294324393423
PTH,52203170019080155255281
ALP,55363170019094163241246
25-OH58173170019078154201312412
vitamin62643170019072104152223352382465
D;676431700190104129
odpady69283170019085172258330416485
iontů74483170019033117201246329
do78123170019087170
moči.801831700190131215285316342
Mezi544033880193129208277313
specifické57863388019375163244315350396436506579656
analyty64763388019387174249285360417495
k70053388019385
posouzení71353388019391179240327414481560647682
čistě78513388019383118178231308
kostního81933388019385170231284371406496583
metabolismu882033880193134214266343432520557593653784870
patří52203608019391168218269305
následující:55583608019389165225261340430516553588658693722
Kostní54403830019082172237294387424
alkalická59063830019092131203284322359437510591
fosfatáza65393830019061151216265346399479551632
je72133830019053137
jedním73923830019053137232323361499
ze79333830019084166
481413830019098
izoenzymů82813830019052123213298390461544685775
alkalické90993830019092130202283322359436509591
fosfatázy.52204050019042131194242321373451521601626
Je58864050019073156
lokalizována60834050019051141213292329365434522597675765841
v69654050019090
membránách711340500190132215351443494572662738814903
osteoblastů,805740500190103167222301393486524600663718808838
její89364050019052133170206
hladiny918340500190104141217309346435507
podléhají52204270019088178270306387475550586622
cirkadiánním58824270019078114163234312402438512600688723856
změnám.67784270019072206287375450583615
Osteokalcin744042700190107170224302392463541577652687775
je82554270019041121
hlavním84164270019093129204277367402535
proteinem89914270019096146232283361397484566699
kostní52204490019068154217271360395
hmoty,565544900190102235324375454477
mimo618844900190131167300389
kolagenu,66174490019084171208283373454543630660
váže73174490019088165234312
hydroxyapatit766944900190102173262312398468547624714791842878930
v86394490019089
kosti.87684490019084171233287323354
Používá91624490019097182270338375450527
se52204710019061145
k54064710019086
monitorování555147100190134225317354408496548637714792883920
léčby65124710019052135213306381
osteoporózy,693447100190105169225305398492585637726793875899
při787447100190108160198
úspěšné811347100190104167260345409499583
léčbě87374710019052135213306391
se91694710019079162
jeho93734710019052135226317
hladiny52204930019086122197287323410481
snižují57414930019061149184252340376411
cca61924930019073145221
o64554930019085
3065804930019080159
%.678149300190118152
Specifickým69724930019076166249325360406443517587666802
markerem781549300190131206256327406455534668
kostní85224930019070156219273361397
resorpce89594930019049127190278329421497575
je95744930019036116
C-terminální52205150019091121173250300434469556630666753788
telopeptid60485150019048126162250341423513564600689
kolagenu67775150019067153190264354434522608
typu74255150019048126218306
177705150019078
(CTx).78875150019042132215276321346
Jedná82735150019054135226313388
se87005150019059140
o88795150019084
fragmenty9003515001904193169259391472559609687
kolagenu52205370019068154192267357438526613
I,5873537001905081
je59945370019050131
tedy61655370019066144236310
specifický65155370019076166249325360406443518587667
pro722253700190104155241
kostní75035370019084171233287376412
hmotu.795453700190103236325376464495
Jeho84895370019072153242330
koncentrace88595370019084171260335413501551602678753831
podléhá52205590019088178270306386474549
značným58095590019064153228302390460595
cirkadiánním64445590019071106155226304394430504591679714847
změnám,73315590019064198279367441574605
odběry79755590019085177267349398478
krve84925590019067119200279
je88115590019034114
tedy89655590019048126218292
nutné92965590019086172225313394
provádět52205810019088138224298374464544596
nalačno,58545810019086160196271345432521549
do64425810019087175
deváté66555810019087168242318369446
hodiny71405810019086174265301388458
ranní.76385810019047123210298333363
Používá80405810019080165252320356432508
se85875810019059140
k87665810019067
monitorování88725810019013121930834339548053061668976552206030019086121
úspěšnosti53816030019096157247330391479568630684720
léčby61416030019045126202292364
osteoporózy,65456030019097159213291381472562613699764843866
kdy74516030019079168242
dochází77326030019099187263351426495532
ke83046030019079158
snížení85016030019072159194262341429464
hladiny90056030019097133208298334421492
až95376030019084153
o52206250019084
5053406250019077153
%.553062500190116148
Jako57166250019053125193277
marker602962500190129202249318395442
kostní65106250019065149209261347381
tvorby69296250019047125209258347417
se73846250019057136
uplatňuje75576250019083171207279328414498532610
N-terminální820462500190100152202278325457491576648683768802
propeptid90426250019087136219308388476526560648
prokolagenu52206470019087137221291376412486574654740826
typu60846470019048125216303
I64266470019032
(P1NP).64976470019041122195288370410435
Vzniká69706470019080146234269337413
při74216470019087136171
syntéze76316470019058132221270346414492
kolagenu81616470019066151188261350429516601
I88016470019032
jako88726470019032105174259
produkt91696470019087136221311396465521
osteoblastů,52206690019085147201279369461498573635689776806
je60666690019046126
tedy62326690019061139230304
specifický65766690019071161244320355400438512582661
pro727766900190100150236
kosti.75536690019079166228282318349
Jako79426690019066141211297
laboratorní82796690019045120211301351428478564614704739
marker906966900190131206256327406455
je95646690019046126