532
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734625085796456977297988639379691045111111831228130213851442149115661599162516941761
/548071590190101
Klin561671590190125159189272
Farmakol59237159019074137182312382447529562
Farm65207159019073136181311
2018;68667159019078152221287311
32(2):72127159019078149184258295318
8–1275657159019078160226289
/788971590190102
PRAKTICKÉ802671590190127206304384468505598678756
LÉKÁRENSTVÍ88187159019074149228330411488590663741833870
e2397617148020186176265
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
MÍSTO7084508018892121177233299
FARMAKOTERAPIE7410508018852117178273343404471523578639711770799853
V8291508018865
LÉČBĚ8382508018853108167229284
MYASTHENIA8694508018892154215273329400454525554623
GRAVIS9345508018866127199259287343
Hlavní7709700190104135207276363394
nežádoucí1199970019099177241316403489574645676
účinky1911970019098169200285351427
vyplývají2373970019086162252284355433506538569
z2977970019077
cholinergního3090970019084169255287318403481526611696727815901
muskarinového40379700190135219276342417462494579665735811897983
(průjmy,5501190019043129174257287415480497
nauzea,10811190019097166247310383452476
zvracení,15911190019076151197268337409492521545
slinění,21701190019071101130212288370400424
slzení,26281190019070100162235318347371
někdy30331190019097172237320389
i34561190019044
bronchospasmus)35441190019089134214298367450533589674745801929101010661100
nebo46781190019096172257342
nikotinového5501410019085114177257301330411492560632714795
efektu13711410019078116189252303384
(svalové1788141001903587158227257338405478
křeče,22921410019067113184253324345
fascikulace).26701410019035106161229257320402431499567638671690
Gastrointestinální33861410019010016922427131539442350454761967472275183289992910091038
potíže44501410019088171216245306377
lze4860141001902788160
potlačit5501630019088171215244312379407452
loperamidem,10351630019026108192267310379505534616690816839
antimuskarinovými1900163001907215319622435043048554861866169177185392099311211149
preparáty30751630019088132203287356398468512583
(propanthelin,36911630019035120163242326396477520601675705734814837
atropin)45541630019072116159238323352433466
či5501850019071100
difenoxylátem.6871850019087116155228310392456528560628672744871896
Všechny16201850019081139214283365446511
perorální21671850019089165208287331402431513541
preparáty27451850019088133205289359402473517589
kromě33671850019071117197325399
ambenonia38001850019075202287363444527609638706
jsou4539185001903892174256
vázány482818500190761465502070019064136217282
na8622070019086154
bromidový10472070019088132212340369453535602676
aniont,17532070019072154183265348391416
může220020700190131211272344
se25782070019056131
objevit27392070019085170200275344374421
alergie31902070019072102177220301331405
na36252070019086154
brom38102070019088132212339
či41802070019071100
bromismus.43102070019089133212340369423550630685711
Pacienti7702290019080149219250326409454485
s12902290019059
protilátkami13832290019088134215261292323393439504577705736
proti21532290019088134215261293
MuSK247922900190125208278354
buď28662290019089172259
ICHE31602290019033122220292
netolerují,34862290019086162209290322398443527558589614
nebo41342290019085162248333
se45022290019058135
může467022900190131213276350
projevit5502510019087131211241315383414460
častěji10382510019070140195243314344373
hypersenzitivní14392510019084149234310353410485566628659705735804887916
reakce23892510019040112180243309380
po27972510019087170
jejich30012510019028101131161228309
podání.33382510019087170255323405434459
Kumulace38242510019079158284364394462530601
vysokých44532510019071144201283347420486567
dávek5502730019087157225300365
inhibitorů,9502730019038120204234320352399480525609634
které16192730019071124197242316
se19702730019063140
navyšují21492730019085155224299356438469500
při26882730019088133165
případném28922730019088133165251322408491568696
zhoršení36232730019068153237282341417500531
onemocnění,41922730019085170246375459530613689772803828
může55029500190131213276350
vést9352950019079153211261
ve12312950019079153
vzácných14192950019080147220290373439507590
případech20512950019088134166251323409485556639
k27252950019075
tzv.28352950019056123199218
cholinergní30882950019078161245278308391467512595679709
krizi.38322950019075122154217249275
Jde41422950019062148224
o44082950019085
depolarizační45362950019087163249334366436550317001904780143216286370401
blokádu98631700190101134218284358444527
se15483170019072149
svalovou17323170019072144216248332402484568
slabostí,23363170019071103173259345403453484510
která28813170019080133206252324
může325231700190132214277351
vyústit36393170019084160245301351382430
až41053170019085149
v42903170019084
respirační44103170019059133191277309354426496580611
insuficienci5503390019034118175257299333403435511596667698
(ta12843390019055100172
je14923390019046123
způsobená16513390019077165250307392480559643715
jak24013390019047117184
slabostí26203390019072104175262349407457489
dýchacího314533900190100170239324395466497585670
svalstva,38513390019072145218250307357433506533
tak44193390019062135201
bronchospasmem).4656339001901011472303155503610019071154238295380451508636712840876897
Od147636100190107194
myastenické170036100190131197268325374447530561630694768
krize24983610019068115147209283
se28113610019059135
liší2981361001902959114144
především31553610019088133207294369439497527655
přítomností38403610019088133164212292421504588645694725
dalších45953610019087157188243273342425
nežádoucích5503830019086163226299385469553623654723807
účinků13923830019097167198281346430
na18573830019098169
muskarinových207338300190131214270335409453486569653723798867950
receptorech30583830019059134205279365412493539613685768
(bronchospasmus,38613830019055142188269354424508592649735807864993107511321158
slinění,550405001906091121204280363394419
mióza,100140500190131162245305378404
bradykardie).14374050019088134206292361428501545629659735771792
Tyto22614050019074133187267
příznaky25604050019088134166228313383448523
lze3118405001903193167
potlačit33174050019089174220252321391421469
atropinem38184050019073119164245332364447523652
podávaným450240500190881732603303994705504270019085151281
i.865427001902854
v.,948427001907290115
event.10924270019078147221304349376
s.1497427001905987
c.1613427001907197
v17404270019072
dávce18414270019087156224291364
0,5–122344270019078102178258323
mg.258442700190131216242
Pacient28554270019080149218248324406451
vyžaduje33354270019072147213285370452483558
vždy39224270019072138221290
observaci42414270019085171228304348424495565595
na48654270019086155
jednotce5504490019034110197280364410476549
intenzivní11344490019034116162235318382414484569600
péče17694490019088166237310
s21144490019060
pečlivou22094490019088165237268298369451534
monitorací277844900190131215299330378458504576645676
vitálních34894490019073105153224255338368437520
funkcí.40444490019042127210275343374400
Pyridostigmin7704702019889171230271360449516571613702836878969
je17744710019039115
základním19244710019069142207241311396479510638
léčivem,25984710019038114185215286361489515
které31484710019072125198243317
se35004710019064141
podává36814710019088173260330399470
k41864710019073
symptomatickému42944710019064135266351398479608678550493001904981150215289418500
ovlivnění10854930019085154187217288374450533564
potíží.16834930019089174220251314346372
Obvyklá77051500190106192260334400433501
dávka13005150019086155222287359
je16935150019028102
60–12018245150019077154236301363436
mg228751500190129214
2–4×25295150019077150230317
denně28745150019087161243325400
nebo33025150019085160244328
i36645150019028
dávka37205150019086155222287359
vyšší.41085150019071145202257286311
Jeho44545150019048123206288
biologická477151500190871182005505370019034115200230298362433
dostupnost10115370019086168224272354438520603659707
je17525370019028102
1,5–61882537001907792167245326
hodiny,22365370019084167252282363428445
maximální270953700190129198265296422490521602631
hladina33685370019085115184268297379447
je38495370019028102
dosažena39795370019086168224295358430512581
po45885370019087170
3–447865370019078156235
hodinách.5505590019086169256287369439509592618
U119855900190100
dětí13275590019087163210241
je16035590019028104
maximální173655900190131201270301429499530613643
denní24095590019087163246329359
dávkou27985590019086156224291372456
732835590019078
mg/kg338955900190130216272339422
tělesné38465590019044117148224282364440
hmotnosti/43165590019085213297343427511568617648704
den5505810019086161243
(t.828581001903679105
hm.)9625810019085212238275
rozdělené12715810019041121181263338369443526601
do19005810019087169
3–620975810019078157238
dávek.23635810019086155223296360390
Efekt27815810019074112186250302
pyridostigminu31125810019087154200231315397453502532616743773855936
(ale40825810019036101131206
i43225810019028
nežádoucí43785810019085161223295379461544612642
účinky)5506030019085154185267332407444
jsou1029603001902985169252
silnější1310603001906090121204279310366396
při17366030019088133165
podání19306030019089174260330413444
nalačno24046030019085155187256326409492
(půl29316030019037124207238
hodiny31996030019086169256287370436
před36646030019089134207294
jídlem).3993603001902960145176252380416437
Někdy445960300190102177243326396
se48846030019060136
doporučuje5506250019087169255340385468537618649724
vzít13036250019072138169216
první15486250019088133209293323
dávku19006250019087156224290372
na23016250019085155
lačno2490625001902897166249332
a28516250019072
další29526250019086155186241271
po32526250019087172
lehkém34586250019028103186251324452
jídle.3944625001902959143174249273
V42456250019081
ČR43556250019091168
existuje45526250019077145176231280362393468
pouze5506470019088173257320394
jako9796470019033102167249
dražé12626470019087131203267341
o16376470019085
síle1757647001905888122198
6019896470019078156
mg,217364700190131216242
v24486470019073
zahraničí25566470019063135218263335418448518548
lze3139647001903295169
dostat33416470019087171228278349395
i37716470019032
sirup3838647001905888132216302
a41736470019073
retardovaný42816470019045119167238282366449519590673739
preparát5506690019088134208294366410482528
o11136690019085
síle1233669001906090124200
18014686690019078145222
mg.171866900190131217243
Standardní5440970019076122196282371444490576662695
perorální61729700190103183230314362436469555588
dávkou67979700190101174245314399485
neostigminu7331962019892175267336394438530667712805897
je8265970019047126
158428970019092159
mg,86179700190134223250
lék8904970019047126194
účinkuje9135970019099172204290357444477555
kratší52201190019068115187233292322
dobu55781190019095179266349
(3–459631190019051124203284
hodiny)62821190019095179266297380446483
a68001190019082
používá69261190019088173257320352422494
se74551190019069145
spíše76351190019068154185245321
jako79911190019043113178260
doplňková82861190019096179266299381446528597669
terapie89901190019058131176248333365441
pro94751190019088134215
zvládání52201410019065142176246333404488519
zátěžových57751410019077150197271335417487563632716
situací65271410019072103151235306377408
(např.69711410019055135205292338354
před736114100190101147222310
jídlem).7706141001904778164196273403439461
Maximální821414100190126198267299429500532616647
denní889614100190100177262346377
dávka930814100190100171240308382
je52201630019034110
15053671630019078142217
mg.561116300190131217243
Podávání58921630019080160247317385457540571
není65001630019086162246276
závislé68111630019067140208240296327403
na72521630019085155
jídle.7442163001903768153184260284
Neostigmin776416300190102178263320370401486614645728
existuje85291630019078147179234284367398474
i90381630019036
v91091630019074
injekční92191630019035118149225290357441471
formě52201850019042124170300376
jako56311850019035104169251
sulfát,59171850019060141173213285331358
standardní63101850019060109181264349420464547631661
dávka70061850019087158226292365
je74071850019034110
0,575521850019078102179
mg775918500190131217
im,80111850019033162187
s.8233185001906088
c83561850019072
nebo84631850019086162248333
i.8832185001903359
v.8927185001907290
Maximální905318500190124195263295423494525608638
jednorázová52202070019034109196278362407479543623692764
dávka60132070019087156224290363
u64052070019085
dospělých65192070019087170227312389420489556639
je71932070019028104
1,57326207001907893169
mg.752320700190130216242
Parenterální77942070019080149193266349394467511583614696726
dávky85502070019086156224290364
jsou8949207001902884167250
asi92292070019072128158
1/3094172070019077122198273
perorální52202290019088164208288333404434516546
medikace.579422900190130206291321385457526598621
U64442290019099
dětí65722290019086160207237
se68382290019059134
používají70012290019087171253316347416487518547
275772290019077
mg/kg768122900190130215270337418
t.8134229001904369
hm./den82322290019085212238295371446528
v87892290019071
5–688892290019077156237
dávkách,91552290019086155222288360429511535
parenterálně52202510019089162208283368414488534607639723800
je60562510019047123
maximální622725100190133204274306436508540624655
dávka691825100190100171240308382
4073362510019091170
μg/kg75352510019087173231299384
t.7954251001906290
hm./den80802510019098229256315394471555
každé86712510019081154220305382
490892510019091
hodiny.92152510019099184272304388455474
Injekční52202730019034116146222287353436466
forma57212730019036118163292362
se61122730019059135
používá62762730019088173255318349420491
jako6801273001902998162244
diagnostický70742730019086117186271353436493542573642706780
test78892730019043116173222
(zlepšení8146273001903699131206292348424506537
svalové87122730019059131202233316385459
slabosti,9200273001905990159244329386435466490
např.52202950019086156242287303
extraokulárních55582950019083152204250321405471555586656701785816885968
svalů65612950019065138209241322
po69252950019088173
jeho71332950019040116200283
podání)74582950019088173260330413444492
a79852950019079
k80992950019074
zvládání82082950019070147179249335405488519
akutních87622950019078144227275359389458541
potíží93442950019089174220251314346
zvláště52203170019064141173243300349422
při56773170019089134166
obtížích58783170019085172218250312344413496
s64093170019060
polykáním65043170019088173206275342415498528657
a71963170019072
akutní73033170019073138222270354384
dušnosti.77223170019087169225308392449499530556
Začátek54403390019087159229300346419484
účinku59583390019097166196279343428
ambenonia64303382019890224314394484573663705793
je72583390019045120
po741333900190100185
15–2076323390019090153233301375
minutách,805133900190133163246328376447517600624
trvá87103390019060105181253
5–689973390019090170252
hodin.92833390019097181268299381407
Obvyklá522036100190107193261334399432500
dávka57493610019087155222287358
je61413610019029103
5–10mg62733610019078157221287443527
3–4×68293610019078156236322
denně,71803610019087162244325399421
maximální763036100190131199266297423492522603632
denní82903610019087162244325354
dávka86733610019087155222287358
je90653610019029104
200mg.91973610019079151229384468493
Účinkuje522038300190100166195276340421451526
déle57873830019087162193267
než60963830019086160222
neostigmin63593830019086161244300347378462588618699
(5–670913830019051122200281
hodin).74133830019086168254283364398417
Může787238300190125205266338
mít825238300190131160206
méně850038300190131205287361
nežádoucích89033830019086160222293377459541609638706787
účinků,52204050019086156185268333416441
zejména56954050019076150180309385469539
v62684050019084
oblasti63864050019097184216285342391421
gastrointestinálních684240500190991682252743194004315145596326897387688519219521035106411331216
obtíží.80934050019096183229260323354379
Je85064050019067143
alternativou86834050019084115162235279364434479510580662746
pro946340500190100145227
nemocné,52204270019087163291375446529604627
kteří58814270019079131203247278
špatně61934270019071156227272356431
snášejí66584270019071153223279354384414
standardní71064270019071119190273358428472555637667
terapii78074270019060133177248334365394
pyridostigminem824642700190891562022333184014585075376227507808629381067
nebo93474270019097173258343
mají522044900190131200230259
alergii55114490019072102176219300330359
na59024490019085154
brom.60884490019088132212340365
Distigmin544047020198110152219274315404538580670
je61444710019045121
dlouhodobě62994710019098129212295378461548631718795
(až71284710019053119182
3673444710019089164
hodin)75424710019097181268298380415
působící80014710019090173228312398429497527
ICHE,85624710019045135232304329
má893647100190132202
zvýšené91724710019076151226283359442518
riziko5220493001904778139170233313
kumulace55674930019078160287367397465534605
a62064930019082
nežádoucích63224930019096170232303387469551620649716798
cholinergních71534930019082163246277306387462505587668697765846
účinků.80334930019095163192273337419441
V85084930019091
terapii86334930019059131174244328359388
myastenie906449300190131196266322370441523552626
se52205150019060136
používá54005150019088173255317348418488
málo,593351500190131201231313336
většinou63035150019083156202261290372455537
jako68745150019045113177258
večerní71665150019083157226298342426455
dávka76555150019098167234300372
k80615150019078
překlenutí81835150019089133206271304379461543589619
ranní88365150019058129211293323
slabosti.91935150019070100168253338394443473497
Základní52205370019086157221253321405487516
dávka57675370019087156222287359
je61595370019032106
5mg62975370019078234318
(maximálně66485370019041163232299329455524554635709
10mg),73895370019078144299384421441
intervaly78635370019032113157228271346416446513
podávání84085370019088171256325392462544573
jsou9014537001903387169251
2492975370019078145
hodin,9473537001908616852205590019087116198221
podává54735590019089173258327393463
se59705590019058133
v61355590019073
jedné62415590019033107193274349
denní66225590019087162244325354
dávce,70085590019088156223289360382
i74245590019032
když74885590019068150218283
se78055590019058133
v79705590019072
klinické80755590019067100129210239307370443
praxi85505590019088132203270300
může888355900190131211272344
využít92605590019072145228290320366
i96595590019032
v52205810019072
intervalu53265810019032113156228271346416446526
1258845810019078140
hodin.60565810019085168253282364389
Imunoterapie522062350208451892873844815416286897768759191008
Cílem54406470019091122156232361
tohoto58376470019046127211294341421
typu62936470019047120208291
léčby66196470019031107178263331
by69826470019088156
mělo717064700190131207239323
být75256470019088156209
dosažení77676470019087170228300364438521551
kompletní,83516470019067149278364397473520604635660
nebo90436470019086162248334
alespoň9409647001907210418023852206690019088172256
částečné55056690019071142198247319389471547
klinické60816690019068102132214244313378451
remise.65676690019041115243273328404428
Před70246690019080122195281
samostatnou73356690019059130257340397446517562645729812
léčboukortikosteroidy81816690019029104174258343426863666820198841712292863284124985646196987578458869751054