550
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e2497617148020186175266
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
MÍSTO7084508018892121177233299
FARMAKOTERAPIE7410508018852117178273343404471523578639711770799853
V8291508018865
LÉČBĚ8382508018853108167229284
MYASTHENIA8694508018892154215273329400454525554623
GRAVIS9345508018866127199259287343
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
(KS)550970019042117193232
jsou81697001902883166248
preferovány1092970019088133205245318362442511581663728
kombinace1848970019067148276360392473542611683
s2559970019059
imunosupresivy2653970019027153234316399455535620665737794823893967
(IS).365497001903666135174194
Z3877970019085
KS3990970019079155
jsou417997001902883166248
nejčastěji4456970019085160190258328384432504534564
používány5501190019088173257320352422494577643
prednison12301190019089134208295379409465549633
nebo19001190019086162248333
metylprednisolon.227011900190131208255329362447493567653737767823907940102311071134
Podávání34411190019080160247317385457540571
kortikoidů40471190019069151197250281346428459544626
vede47081190019075149236312
k5501410019068
remisi6531410019053127255286342372
nebo10661410019086162248333
významnému14341410019078153220305375503586663791873
ústupu23481410019085141191274360443
symptomů28261410019066136267353400480610692
u35581410019085
70–8036781410019084156240319396
%411514100190118
nemocných42741410019085162290374445529595663746
(4).5501630019042114149170
Zlepšení7531630019086117193279336412495526
nastává13111630019086156213262333401473
během18161630019089166249326454
prvních23031630019088134210295326395478
6–828131630019078161241
týdnů30891630019046120204287369
léčby.34931630019031107178263331350
Na387516300190102172
počátku40791630019089174245316362428511
(asi46251630019040105162192
do48501630019087170
7.550185001907786
dne)6651850019086168243278
se9721850019059134
u11351850019084
1/312481850019077122197
léčených14791850019028103173245327392459541
objevuje20491850019084170201276345428459534
přechodné26111850019088132205275357440526608683
zhoršení,33231850019064147230274332407489519544
které38951850019067119191235308
může423218500190130211273345
vést46061850019072145202250
až48851850019072135
k5502070019068
rozvoji6532070019043124185261343375405
myastenické108920700190131198269326376449532563632697771
krize,18912070019068115147210284308
zejména22292070019065139170298375458528
jsou-li2792207001903086170253301335365
před31882070019088134208295
zahájením35142070019064137220290322397481511639
léčby41892070019029105176262329
přítomny454920700190891341662132944235502290019086152
závažné7332290019065137205277341425502
symptomy12702290019056126257343389470599666
(bulbární19712290019038125209240325397442526557
slabost,2563229001905687157243328385435461
respirační30592290019044118176261293337409478562592
insuficience).36862290019030113169250291324394424500583653726762783
Tehdy45002290019075140224310379
je49142290019031106
vhodné5502510019071154235320401476
zvyšovat10532510019064138211267348416485530
dávky16102510019086154221285358
KS19952510019079153
postupně.21762510019087170226273354438520594617
Existuje28202510019074143173227275356386460
několik33072510019085159222302333362425
alternativ37602510019071101147219262344412457487556
navyšování43432510019085153219292348430497567648677
dávky.5502730019086156223289363381
Zpravidla9602730019085170215286353385469500569
se15582730019059135
zahajuje17212730019065136219288319400431506
léčba22612730019028103173258329
prednisonem26192730019087132206292374404459542626701828
dávkou34762730019087156224289370453
10–2039582730019077144227294367
mg435227300190130215
denně,45962730019087162244326402424
dávka5502950019087157225292365
se9502950019067143
navyšuje11352950019086156224299357439470545
o17232950019085
1018432950019085152
mg202329500190131217
každých22752950019075147212295364432515
728252950019085
dnů29522950019088171252
až32392950019080144
do34252950019088171
dosažení36382950019087171228301365439522553
remise42262950019054128257287343420
(max.46812950019049173243312340
15503170019078
mg/kg65631700190131217273341424
t.1115317001904774
hm./den).12223170019086214241299376452536571592
Jinou1849317001905484167251334
variantou,22173170019072144188220289373418498582607
např.28573170019086156242287303
u31933170019085
starších33133170019058107178223281312381464
nemocných,38103170019086162291375446529595663746772
je46173170019032108
zvyšování476031700190621392135503390019059141209280361391
o9693390019085
510823390019077
mg118633900190129214
každé14283390019067138202284358
dva18153390019086156226
dny.20693390019086168233251
Tento23483390019074138220265344
postup27203390019087171227276357442
se31903390019059134
považuje33523390019088172240310373455485559
za39403390019064135
nejbezpečnější41033390019085160190275351414500576646728803833887917
stran5503610019059108153224306
přechodného8853610019087132205275357440526609684767850
zhoršení17643610019064147230275333408490520
indukovaného23193610019027109194275339420488559641717800883
KS.32303610019080155181
Zvýšená34403610019086151225282357440509
dávka39783610019086155223288361
by43673610019088155
se45513610019059135
měla471436100190131206237306
ponechat5503830019087171253328398479548593
6–811713830019077158236
týdnů.14413830019043115198279359382
Následuje185138300190101170226256330415496526600
sestupná24793830019059134190238320404486555
titrace3068383001904373120164234302374
až34703830019072134
do36323830019086168
nejnižší38283830019085160190271301362421451
účinné43073830019084152181262344418
dávky,475338300190861552225504050019068142160
což7434050019072152213
bývá9894050019089156233305
asi13274050019073130160
5–2015204050019078158226300
mg184840500190131216
denně20984050019087163246329405
nebo25374050019085162248333
obden.29034050019085172259335418445
U338140500190100
oční35144050019086157240271
formy38204050019040122168298364
onemocnění42174050019085170246375459530613689772803
postačuje5504270019088173230279351420502533609
dávka11884270019087157225291364
KS15824270019079156
5017674270019078152
%.194942700190118146
U212542700190100
části22544270019071142199248280
pacientů25634270019088160229260335419464546
je31444270019029104
možné327842700190131214275360436
nakonec37434270019086156221302386462533
jejich43114270019029104135166235318
úplné46584270019085171203286362
vysazení5504490019072147205278342416500530
(např.11154490019044123193278324340
u14914490019085
mladších161344900190131162232318374404473556
nemocných22054490019086162291375446529595664747
po29884490019088173
thymektomii),31964490019051135201332408474527607737767798837859
někteří40914490019086162227280353398429
naopak45574490019086156239326398463
vyžadují5504710019072147214287372454486516
trvale1101471001904893169241272348
vyšší14824710019072147205261292
dávku,18064710019087158226292376401
např.22404710019086156241287302
20–3025754710019078152236306381
mg298447100190131217
a32334710019073
při33394710019088133165
snižování35394710019058140171233315384455539569
dávky41414710019087157225292366
relabují.45424710019045119151221307390422452478
Alternativní5504930019093124171243287370438483514583666696
podávání12744930019087171257326393462544574
obden18764930019084170255330412
snižuje23164930019059141170232314345419
frekvenci2769493001903682155220294367449518548
nežádoucích33454930019085160222293377459542610640708789
účinků41634930019084152182263327409
a46014930019072
navíc47014930019085154221252319
stimuluje5505150019060109140268351382464495571
vlastní11545150019072105175232281365395
produkci15835150019088134215302384449517547
hormonů21645150019085169215345429513595
nadledvinek.27925150019086156241273349436507539622698764794
Bolusové36195150019081166199280337420490564
podání42175150019088173260330413444
intravenózního469651500190311141592052765505370019072147230314374459489576660
metylprednisolonu123953700190131208255328361447492566653736767822906939102211061188
(5×24625370019037110196
125–25026885370019078142218297365441515
mg),323153700190131217255277
následované35385370019085155212243319406489559630713789
sestupnou43575370019060136194243326412496579663
dávkou5505590019087157225292374457
prednisonu10445590019089134208295379409465549633715
(117945590019045113
mg/kg193555900190131216273340423
t.2393559001905279
hm./den),25095590019086214241299377453536571593
se31375590019062139
podává33135590019088173260330399470
zpravidla38185590019067154200272340372457489558
u44145590019085
nemocných453655900190861622913754465505810019087154223307
se8935810019072150
závažnou10795810019077151220293358443529613
slabostí17285810019072104175262349407457489
na22535810019099170
umělé24595810019097228305337414
plicní290958100190101135166236321352
ventilaci,32975810019085161245292323355426497529554
kde38875810019080165242
je41655810019047124
preferován432458100190102148223264340386468539611696
rychlý5506030019047122190273304373
efekt9546030019078118193259312
a12976030019072
další14006030019087157189244274
progrese17056030019089134216302347421479555
klinických22916030019067102132215245315380454523606
příznaků29286030019088134165228312382448531
je34946030019030106
málo363160300190131201233316
pravděpodobná.3978603001908813420527335743351960469177486194510151042
Při7706250019082126158
léčbě9636250019045123195281360
KS13586250019093171
se15646250019072149
vyskytuje17486250019085161220285361415499531608
řada23916250019059131218289
známých27156250019077163234365432501586
nežádoucích33366250019098176240313400486570641672742826
účinků,41976250019098169200284350435460
které46926250019080133208253328
významně5506470019072146211294363489571645
limitují1229647001903665191220266348377406
léčbu16696470019036110179263345
a20506470019072
snižují21566470019062143172233314344373
compliance.25656470019071150278362393422489571639711733
Redistribuce33336470019081156241270325372416447531613681752
tuku41196470019051133196278
a44336470019072
vzestup45416470019072137210266314395479
hmotnosti,5506690019087216300345429513570618649673
steroidní12576690019071120193237318349434517547
diabetes,18386690019099129198284361408481538563
hypertenze,24366690019097163250328372425498581644718740
retence32116690019058132178251334404477
sodíku,37226690019071155242272340423448
osteoporóza,42046690019097153202275360447532577658718791816
vředová5220970019072116188274356423493
choroba5743970019071153235279359444513
a6286970019072
deprese6388970019087161246290362419493
jsou691497001903185167249
nejčastější.7192970019086161190258328383431502531585614638
Starší7860970019074117187230286315
pacienty8205970019088157226255329410454526
obtěžuje8761970019085170215287348430460534
„papírová932997001904312919928331352201190019047127195265
kůže“55171190019068150211283326
hlavně58761190019086116184250334408
na63171190019086154
předloktích65041190019088132204289319401466517546614695
s72331190019058
podkožními73241190019088172257321401460543572699728
hematomy.80851190019086160287356400479607672689
Vedlejší88061190019082151236266340369423452
účinky92911190019085153182263326399
zpravidla52201410019065152197268336367452482552
ustupují58061410019096152200283368452482512
při63621410019089134165
dávce65611410019098168235303375
kolem69711410019078160191267396
10mg74011410019089156314399
denně.78341410019099174257340416438
Na831714100190103173
ochranu85241410019096167250293365447529
žaludeční90871410019076148178260345421491574603
sliznice5220163001906089118179262291359430
se56841630019069143
podávají58701630019088172257326392462492521
H2643316300190101173
antagonisté66391630019082164207277361443526555609657729
nebo74101630019086161245329
antagonisté77721630019082163207277361443526555609657728
protonové85431630019088132212257336418501568641
pumpy,92271630019088170297381447463
je52201850019034108
doporučena53661850019087169254338382464532603685753
dieta61571850019087116190236305
s64961850019063
nízkým65971850019085114176240313442
obsahem70771850019085170226297378453580
tuků76901850019054135199280
a80041850019077
sodíku,81141850019064146231260327409433
dostatečný85841850019087169225273342387458528609674
příjem92951850019089132163194268395
vápníku52202070019072142226308337403485
a57312070019073
kalia,58302070019067139168197264288
pravidelné61452070019088132202268298382456486567641
měření681220700190131205247319400429
kostní72672070019068147203250332361
denzity.76542070019087161243304334380452469
Pacienti81492070019080147215244318400443472
mají864820700190130199228257
při89312070019088132162
podávání91192070019088172257325391461542571
vyšších52202290019071143198251279344424
dávek56692290019085152217288351
KS60452290019078151
zvýšené62212290019064136208263336415488
riziko6742229001903968128157219297
tromboembolických7071229001904184162287369451525650732814844872938999107011351215
komplikací,83112290019066145270352382410472541608636658
proto89942290019087130207251328
je9354229001902699
doporučeno9477229001908616652202510019088170213295362432512594
před58392510019088131202286
nasazenímKS61512510019085152207277339410491519644749823
vyšetřit70002510019071144199273318360390435
genetické74612510019086159240314359388454517589
testy80822510019042113168215286
k83932510019068
vyloučení84862510019072144175256337404474554583
Leidenské90942510019071143172254328408462524596
mutace522027300190133216264335405478
apod.57332730019085171257344370
Významným61372730019094165232317387517601667799
problémem697027300190101146228315347424554630760
dlouhodobé776427300190100130214298382466553637725803
léčby86012730019046122193279347
je89822730019046122
steroidní91392730019071120194238320352438521551
myopatie.522029500190131196276361432476506580602
Riziko58582950019081111172203266346
stoupá62382950019062110189270355425
při66992950019088132162
dávce68972950019087156222289360
vyšší72932950019073146202257286
než76152950019086161223
30mg78742950019078151307391
prednisonu83012950019089133205291372401455537620701
denně90382950019087161243324399
a94732950019073
je95792950019037111
závislé52203170019064135201231285314387
na56333170019085153
kumulativní58123170019067148274354383451495524592675703
dávce.65413170019087155221286357379
Hlavním694631700190100129197263346374500
léčebným74793170019026100169239322404468596
(i8108317001903563
preventivním)81973170019088131203271343424467496565647676802835
opatřením90583170019085169239282325397478506632
je52203390019034108
snížení53623390019059140169230302384413
dávky58083390019087155222287359
kortikoidů62003390019068148192244273336417447530610
na68433390019086154
nejnižší70303390019085160190271300361420449
účinnou75113390019085153182263345427509
hladinu80533390019085115183267297378458
a85443390019073
dostatek86493390019087169225273343387458522
pohybu92043390019088172255319405487
(především52203610019042128171244329403472528556683
izometrické5937361001903293172300375421465495563626699
cvičení)66683610019071144175242314395424471
a71713610019073
přísun72753610019089133163217296378
proteinů76853610019088132212257328357439519
ve82363610019072145
stravě.84143610019058106150220287359381
Ze54403830019086159
skupiny56343830019060125208294326409475
imunosupresiv614438220198421762653554445116016917508308979391021
(IS)7194382201985193174221
je74493830019035110
používána75953830019088173257320351422494577647
řada82773830019048119205275
preparátů,85873830019088134208294366410482528611636
z92583830019065
nichž93583830019086116186269332
jen52204050019034110193
velmi54484050019084158190318349
málo584340500190131201233316
prokázalo619440500190100145227293366430503534618
účinnost68474050019096166196279362446503552
v74344050019084
randomizovaných7553405001905813021329938251254360568775682891197710451128
kontrolovaných87164050019079160245290335417449533602674757823891974
studiích,52204270019061112198286318350421507533
tudíž57904270019062148236268333
se61604270019073152
používají634842700190103190276342375448522554586
jako69714270019047119186270
off72784270019099141189
label75044270019047119207287321
terapie.78614270019063139185259347381459484
Jsou83814270019069126212298
považovány871642700190102190261335401485556630716784
za95364270019078153
léky52204490019034110176251
šetřicí55064490019071148195240272342373
kortikoidy59144490019079161207261292357439471556626
a65754490019085
měly670644900190132208240309
by705044900190101169
být725444900190100168222
použity751144900190100186269333365412487
vždy,80334490019084151234304322
kdy83904490019080164233
udržovací86594490019097182227294375445517587618
dávka93124490019099169238304378
prednisonu52204710019088134208295378409465548633715
je59704710019042117
větší61224710019080154201261291
než64564710019086162226
2067174710019086160
mg690447100190132217
denně71644710019087163246329405
nebo76124710019086162248333
nemocný79884710019086162290374446529595
trpí86184710019057102190221
významnými88744710019080155222307377505589655785816
vedlejšími52204930019072147234265341372427458586617
účinky58684930019085155185268333407
i63104930019030
při63714930019088134165
menší656849300190131207291347377
dávce.69764930019087157225294367391
Obvykle739849300190107194264339405439515
po79454930019088173
několika81494930019086162227309342372437510
letech86944930019030106153226297381
podávání91064930019088173260330399470553584
IS52205150019034104
lze53595150019044106180
jejich55745150019044120151182251334
dávky59435150019097167235302376
snížit,63545150019070152183246278325352
ale67415150019083114190
jejich69665150019044120151181251334
úplné73355150019095180213296372
vysazení77425150019082157215288352426510540
může832751500190131213276350
vést87125150019082157214264
k90115150019077
náhlému91235150019096166249281356485567
zhoršení52205370019064149232278336412495526
MG578153700190124223
(5).60395370019042115153174
Lékem54405590019072146211285413
první58985590019089134209294324
volby62565590019083165197281348
v66385590019084
kombinaci67565590019078160289375405488557627656
s74465590019071
KS75515590019091167
je77525590019045120
azathioprin.7916558201988916124930439443552361367171180187115590019028
Je87735590019066142
to89495590019060140
purinový91345590019089172216247329413481556
analog,52205810019073154223252334420444
jehož56975810019038112194276336
efektem60705810019078116189253304376503
je66065810019038112
inhibice67525810019037118200229313343411482
syntézy72685810019063132216259331394467
nukleových77725810019086166230262336420487561627709
kyselin.85145810019071144201275306335416441
V89925810019081
těle91075810019053124154228
je93695810019038112
lék95145810019038112176
konvertován52206030019068149233300374418470550618689772
na60266030019097166
6-merkaptropurin6226603001908913926934538945552761265870278386995299610271109
a73696030019084
metabolizován749760300190132208255325410495527556618699767838921
na84526030019097166
6-thioguaninové865260300190891391862692983814675496187007308128969641038
nukleotidy,52206250019087169234268343428474505590659676
které59306250019079132205249323
jsou62876250019046101185268
cytotoxické.65896250019083156209290336417482513582647721744
Tyto73676250019086145198279
nukleotidy76806250019097179244278354439485515600670
jsou83846250019045100184267
metabolizovány869662500190133209256327413499531560623704773845928994
thiopurin52206470019049131160242327409452483564
S-metyltransferázou58106470019075121250325371443474520564634715770810884927997106011401221
a70586470019073
xanthin71576470019069138220264346375456
oxidázou.76396470019086149180263332394474556581
Dochází824664700190104187257338407470500
k87736470019067
poklesu88676470019088172237269343399479
proliferace9372647001908913321224427252206690019042115158227295366
T56126690019074
i57196690019027
B57726690019080
lymfocytů.5885669001902794222260340409481532613635
Prospektivní65466690019080122201256339415479529559628710739
randomizovanou731866900190401091902743554835125736527197898709521033
studií83786690019059106187271300329
bylo87336690019088154185266
prokázáno,90256690019088132212276347409480561643665