530
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e2597617148020186176265
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
MÍSTO7084508018892121177233299
FARMAKOTERAPIE7410508018852117178273343404471523578639711770799853
V8291508018865
LÉČBĚ8382508018853108167229284
MYASTHENIA8694508018892154215273329400454525554623
GRAVIS9345508018866127199259287343
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
že550970019064136
azathioprin712970019072135205249330359440524568598679
signifikantně141797001905987170251280318349412483564607689763
redukuje2213970019040112196276339421450523
dávku2762970019087155221286367
kortikoidů3155970019067147191242271334413443526605
potřebnou3786970019088171215258330414496577659
k4471970019067
udržení4564970019085168211275347428456
remise5501190019047120247276330405
a9911190019072
redukuje10971190019050122207288351433463537
počet16701190019089172242313359
relapsů20621190019050122153221305361440
(6).25361190019045115151170
Obvyklá274311900190107193260334399431500
dávka32791190019087155222287358
je36711190019037111
2–3mg/kg38181190019078151219375459513579661
těl.45121190019052124154178
hm./47261190019086213238294
den.5501410019086160240265
Terapeutický8401410019074137180249332407487533562628691763
účinek16281410019084151180260333396
začíná20501410019064134201230310378
zpravidla24531410019064149192261327357439468536
nejdříve30141410019085159188270312342410482
po35211410019088170
3–5měsících.37171410019077154225381455509537603632698779803
Až45451410019093158
2047291410019077149
%490314100190117
nemocných5501630019086160288370439521586653734
má132516300190131199
známky15581630019071154222349413486
akutní20771630019079143225271353383
idiosynkrazie,24931630019041123153234289359442506552622684715789811
která33371630019075126197240311
se36811630019067141
projevuje38631630019088132212242315383466496570
celkovou44661630019078150180243323391472554
nevůlí,5501850019084157223304332359381
zvracením,9561850019063135179247313383462490613636
průjmem,16161850019087130210238361434558581
chřipkovými22211850019070150190219301364442507579705733
příznaky,29781850019087129158217298365426497512
exantémema35141850019077142209289331400524597721817
vzestupem43551850019071135205259306385467540665
jaterních5502070019034102146218261344373440522
testů.11052070019050122178226307329
Při14682070019081122152
léčbě16542070019034108178261337
azathioprinem20252070019073136207251333362444529573603685759886
je29452070019035109
třeba3087207001905093166250320
provádět34412070019088132212280350434508553
pravidelné40292070019088132202269299383457488569644
kontroly470620700190681482312755502290019047127158225
krevního8042290019067113185254337366451533
obrazu13662290019085170214284347429
a18232290019073
jaterních1930229001902996141212255338367435516
testů.24802290019044116172219301323
Genetický283122900190100176258332378408475539611
polymorfismus34712290019088172203270399481525570601655781862917
v44162290019072
enzymu45172290019077159221294422503
thiopurin5502510019050134164247335418463494577
S-metyltransferázy11622510019086133265342388462495542587659742798840915959103110961170
může237725100190133215278352
být276425100190100168221
příčinou301925100190101146177245275358442526
pancytopenie.358025100190100172255325398452532620697781811887910
Hladinu453525100190103133203289319402485
tohoto5502730019049127209291335413
enzymu9892730019077159220292420500
je15232730019027100
vhodné16492730019072155236321402476
před21512730019088131203288
nasazením24652730019085153208278340412493522648
léčby31462730019026100169252318
vyšetřit.34902730019072144200274319362392438463
Ideální39862730019026110184251280361389
hodnotou44012730019086167252333415459537618
je5502950019034108
rozmezí6912950019040120179307381444474
bílých11912950019088118151219285366
krvinek15832950019068113188218299374438
mezi204729500190131205267298
3–423712950019078156235
tis./μl,2631295001904978132158215291321344
resp.30082950019040112168252275
800–100033092950019078153231313377442520597
lymfocytů/μl.3940295001902794222260340410481533614668744775799
Tato47652950019074132176255
hodnota5503170019086168253334416460530
ukazuje11063170019085148219282364393467
na15993170019086154
dostatečnou17793170019087169224272341385457526607689771
imunosupresi25833170019026152233314396451531615658731786815
a34243170019072
je35303170019027101
ještě36643170019027101156204275
bezpečná.39653170019088164226312387457538606631
Při46233170019080121151
poklesu48003170019088172550339001906799173229308
pod8843390019088171256
2,511663390019078101175
tis.1365339001905079133159
stačí15503390019059107176243272
často18483390019071140195243321
přechodně21953390019088131203272353435520601675
(dny29033390019035114195259
až31883390019072135
týdny)33563390019042114196277341376
lék37663390019026100164
vysadit.39563390019072145201271355384430455
Současné44373390019074156237304374428509583
podávání5503610019088172257325392462544573
kortikoidů11533610019068148192243273336416446530610
vede17933610019073146231305
k21293610019067
reaktivní22303610019044116184247299328397481510
leukocytóze,27743610019031105186249329399471523601660733755
která35593610019068119190234304
ztěžuje38933610019065116187249331361435
monitoraci435836100190131214296325371450494564633662
myelosuprese.55038300190134201277309394452534621667742800878901
Na149738300190105176
účinnost17083830019098168199283367452510560
potom230338300190101187234316447
ukazuje27863830019097163237302387419495
vzestup33163830019085153228286336420507
středního38583830019072122167242330415445533618
objemu45113830019098186218295426509
erytrocytů5504050019077120193245288368437508560641
(MCV12244050019035152240322
=mean15724050019095252327394475
corpuscular20744050019071149193278360415483563593661703
volume).28044050019072152183263389464498517
Hodnoty334740500190101183268349431475547
MCV392040500190125212294
vyšší42414050019072145201255284
než45514050019086160222
10047994050019078144221
svědčí5504270019060131203288356385
o9664270019085
dobrém10824270019087169255299371498
efektu16114270019078117190255306388
imunosuprese20324270019031158238320402458537622666738794868
a29324270019072
mírná303642700190131160203285354
makrocytární342142700190131200263309389459530582652695777806
anémie42584270019073155229356386460
není47494270019086160242271
důvodempřerušení55044900190871672363174024766037187628348779591014108811701199
léčby.17824490019027101171254320337
Chronická21464490019091172215295377406474537609
jaterní2788449001902795139211254337366
toxicita31874490019043122186216283313359428
není36424490019086160242271
častá,39394490019072141197244314338
doporučuje43044490019087169254338382464532612642716
se5504710019060134
léčbu7184710019043117186270352
vysadit,11034710019081155211282366396442467
pokud16124710019088172236318402
hodnoty20564710019086168254335417462534
transamináz26244710019058101172253308379506535616685747
překročí34134710019088132204268314394463492
dvojnásobek39474710019087157237267349417472554640716780
normálních4769471001908516821255049300190131200229310339407488
hodnot.10704930019086168253335417462487
Lék15894930019071144208
způsobuje18294930019064150232286368453535565639
rezistenci25024930019045118180210264312384466534563
na30974930019086154
warfarin.328349300190115185228272343386417498523
Allopurinol38384930019093123152234320402445475556638670
výrazně45394930019073146191261324407481
zvyšuje5505150019064137208263342370443
jeho1025515001902799179260
toxicitu,13175150019042119181210277305350429452
při17945150019087130159
nutnosti19785150019085163208289370424471499
podávání25025150019087169253320385454533561
redukujeme30965150019039110193272334414443516640714
dávku38345150019086153219282362
alespoň42215150019072101174228310392473
o47195150019084
1/348285150019077119192
a5505370019073
pečlivě6545370019089165234264292362434
monitorujeme112053700190131214296325371450494576606680807882
laboratorní20365370019032100184268312382426505549632661
parametry.27295370019088159202272399473519563636653
Cyklosporin7705582019893171254297386453543632691732823
A16215582019899
je17555590019033108
kalcineurinový18975590019067140171241271354431513558590673756826901
inhibitor,28335590019031114197228314345393474519537
který34045590019067120193238313
potlačuje37505590019088174220251321391473505580
především43645590019088133207294370440498528656
CD4+5505810019090189267362
lymfocyty946581001902896224263344414486539612
a15865810019072
blokuje16875810019087119201266349379454
produkci21695810019088132212298379443509539
a27375810019072
sekreci28375810019060135199245318389419
interleukinu32905810019027109153225269301375457521553635716
2.40345810019077102
Jeho41705810019049124206289
účinnost44875810019085153183264346429485533
byla5506030019088156189259
ověřena8396030019085155229272346429499
jednou13736030019029104190274357441
placebem18446030019088121190260333419497625
kontrolovanou24996030019067149233278324405438520590661745828912
studií34416030019059109192277308339
(7).38156030019037112153174
Počáteční40196030019081160231302348421492575606
dávka46556030019087157225292365
je5506250019034110
4–66956250019087169251
mg/kg97462500190131217273341424
tělesné14336250019058131163239297379455
hmotnosti19236250019095224308354438522579628660
a26176250019082
den,27346250019097173256281
po30506250019098183
dosažení32686250019096180237310374448531562
remise38656250019056130259289345422
stačí43226250019068118189259289
dávka46466250019096166235301374
1–25506470019078149217
mg,79564700190131216242
rozdělená10726470019049130190274350381457541611
do17196470019087171
dvou19266470019087158240324
denních22866470019087163246329360429512
dávek.28346470019087157226300366396
Měření326664700190125199242316399430
hladiny37326470019086117187273304387453
cyklosporinu42206470019072146212246330387472558603635718800
v5506690019072
séru6526690019060136180264
je9516690019029105
předmětem10856690019088134207294422499545618747
kontroverzí.18616690019068150234279324405475549594660692718
U260866900190100
autoimunitních27386690019073155202283314442524607638685769800868951
chorob37196690019071154238283365451
nejsou42006690019086162193248332415
žádná46456690019064137222305375
spolehlivá5220970019059141224255329410440469537606
data5854970019085153197266
o6147970019084
správném6258970019058141185255321404478603
terapeutickém6894970019043114157226309384464510540607670742867
rozmezí.7795970019040119177304378440470495
Hladina8317970019099129196279309389457
pro8801970019087130209
dlouhodobé903797001908611619727835844052460552201190019088165
podávání54141190019088172258328395466549579
je60271190019029104
různými61651190019042125187271337466496
autory66911190019072153201280326400
udávána71201190019084169238306377459529
v76781190019072
širokém7779119001905989133213279353480
rozmezí82941190019041122182311387450482
75–50088051190019078148227300373452
ng/ml.92841190019085170226349381406
Dávku522014100190102169235299380
lze5634141001902787159
také58261410019043112175247
adjustovat61001410019071154184263317365443510579623
podle67501410019087170254284357
hodnoty71341410019085166250331412456528
kreatininu,76891410019066112183250294324404433513593617
neměla83331410019084158283357387455
by88151410019086152
přesáhnout89941410019087130201257327408488569650696
15052201630019078142216
%546816300190118
úrovně56171630019085130211280365441
před60901630019088134207294
zahájením64161630019064137220290322397481511640
léčby.70911630019030106177262330349
U747116300190100
většiny76031630019072146193253283366432
pacientů80671630019088160230260336419465547
dojde86461630019087170202287363
po90411630019088173
podání92461630019088173260331414444
cyklosporinu52201850019071145211246329387472557603635717799
k60541850019073
ústupu61671850019085141190274359443
potíží66491850019089174220252315347
během70361850019088166249325454
1–275251850019082153221
měsíců.778618500190131207265295364446470
Hlavními829618500190100132202270355385514545
nežádoucími88801850019086162225298383467550620651779810
účinky52202070019085155185268333407
léčby56622070019031107178264331
cyklosporinem60262070019071144211245328386471556602634716793921
je69832070019031107
renální71252070019044118201272303386416
toxicita75762070019047127193225294325372444
s80552070019057
následnou81442070019086156213244320407490574657
hypertenzí.88332070019086152240318362415489572635667693
Je95612070019053129
způsobena52202290019064152235291375462539623693
reverzibilním59482290019055129199273318384416502534565648678806
ovlivněním67892290019093163195226296382458541572700
buněk75322290019088172255331396
proximálního79712290019088134215281312441511542625655742826
tubulu88322290019057140226309341423
a92902290019080
jeho94052290019042118201285
funkce.52202510019043131217284355430456
Velmi57122510019096170203335368
častým61162510019086160219270347481
nežádoucím663425100190100179245320409495582654687819
účinkem74902510019099172204290357434567
je80932510019048127
hirsutismus825725100190100132179239323373407465597682740
(30–5090342510019056132209296373449
%)953325100190120158
a52202730019073
hyperplazie53302730019086152240317362449482552616648723
gingiv60912730019087118201286317388
(1565142730019045113177
%).672827300190118154175
Časté69402730019091163220269342
jsou7317273001903793177260
také76122730019052123189263
zažívací79102730019067139204236306378448479
potíže:84262730019088173220251314388412
nauzea,88762730019086156238301375444470
zvracení,9381273001906714319026152202950019071145228259284
pocit553929500190100186257288336
tlaku5910295001906193163229312
v62582950019084
žaludku.63772950019076149180262348414497524
Vzácně69362950019093156229299383459
se74302950019072148
vyskytuje76142950019084159217282356410493525601
kolitida.82502950019079161194225272304389459486
Hepatotoxicita878329500190101178264336382463509590655687757788835907
se52203170019060136
objevuje53923170019085172204280350434466541
jen59683170019036112195
asi61993170019073130160
u63953170019085
465163170019078
%663031700190118
nemocných,67843170019086162291375446529595664747772
zvláště75913170019066142175245301350423
v80503170019073
prvním81593170019088134210296326455
měsíci865031700190131207265294363394
podávání.90803170019089174261331399470554584610
Někdy522033900190103180246331402
je56573390019047124
dostatečným581733900190100185243293366412487559644711843
opatřením66963390019098186259306352427511543673
snížení74043390019073157188252327412443
dávky.788333900190100171240308383403
Neurotoxické833333900190104181265311393441522589621692758833
projevy920233900190102148231263340411487
se52203610019060136
manifestují540336100190131201285315356431488538621652683
především612136100190100146219307383453511541669
třesem,68263610019061106180237314442468
závažné73293610019076149217289353437514
projevy787836100190100145227259334404479
postižení839336100190100185242292323386459543573
nervového90023610019097173218295377446521604688
systému52203830019060130188238311439522
jsou5777383001903490174257
však60693830019072130202267
vzácné63713830019072139212282366442
(0,168483830019042116140206
%).708938300190118154175
Mykofenolátmofetil544040420198131206286369418494580666704789841992107711261201125312921331
je6802405001902597
v69224050019072
organismumetabolizován70174050019085127206273352379432555634787860904971105411351164119112501328139314611541
namykofenolovou8581405001908515130536743050854561769677680688595110291109
kyselinu,52204270019068139194267296323402481503
která57484270019068117187229297
inhibuje60774270019026106186213296376404477
inosinmonofosfát6586427001902610618624026734750358366474578286191695410241066
dehydrogenázu76774270019087160240303384425503587660740807868949
(IMPDH)8658427001903562181256352448484
čímž9167427001907199224284
dochází9475427001908816852204490019071150217277306
k55494490019067
inhibici56474490019025104183211292321386413
de60834490019087159
novo62654490019085166231309
syntézy65974490019060126208250319380451
guanozinových70704490019087166232311391448477556636701773837916
nukleotidů.80094490019085164225255328409451479560638659
Jde86904490019055138210
o89234490019084
specifickou90304490019060141215282310346376441503581660
cestu52204710019072143198245326
pro55874710019089133212
lymfocyty.58314710019043110239276356425496547619635
Metabolity650747100190125199245314398481511539584656
jsou7195471001904397178260
převážně74964710019089132204273342403485559
vylučovány80884710019081154185264332410477546627691
močí.882047100190132214282310333
Dochází919447100190105188257338405467497
k52204930019069
potlačení53324930019090175220250319388460543571
produkce59464930019090135215302384448515587
protilátek65754930019091135216261290320389433506570
i71794930019043
buněčné72654930019090173256331401484560
imunity.78584930019043172254336365412485501
Zvyšuje84024930019088153227284365395470
lymfocytární89054930019044112243281363433506558629672756785
apoptózu,52205150019073156239323367445503584606
inhibuje58595150019042122203230313395423496
expresi63875150019087153237280351406433
adhezivních68525150019082165246319381410478561589655736
molekul,762851500190132213243317380461489510
redukuje81715150019056127211291353434463536
sekreci87395150019068142205249321390417
TNF91895150019083183252
alfa94735150019081110147217
a52205370019073
zvyšuje53205370019065138210264343371443
expresi57915370019078143227269340394421
interleukinu62445370019029109151221263292365444506536616695
10.69665370019078143165
V71585370019082
roce72725370019043121189259
200875595370019078149225300
byly78865370019089153183249
publikovány81625370019089169252281308370449515583663726
dvě89165370019087155226
prospektivní916953700190891312092633454204825220559001904977144226253
randomizované54965590019047115195277357482510569647712780860933
placebemkontrolované645255900190881171832493194014756006907688498919331010104011191185125313331405
studie.78805590019060106185267294366387
Obě829055900190107190264
probíhaly85775590019088130208291319402469497562
6měsíců91625590019078231304358384449528
a52205810019073
neprokázaly53315810019086159242284362426495557626654720
efekt60905810019077114186248298
mykofenolátu642658100190132195258337374446526606636703745825
proti72905810019088131209252280
placebu76085810019089118185252321404485
ani81245810019080160187
možnost835058100190131212270351431486532
snížení89145810019066146173233303383411
KS93635810019080154
(8,95485810019050119142
9).52206030019078112130
Tyto53756030019074130180257
výsledky56576030019072144199227300383445516
jsou6205603001902780161241
však64716030019072126195257
v67536030019072
rozporu68576030019040119176260342384465
s73476030019059
běžnou74316030019089163223304385465
klinickou7921603001906898126205233299360439519
praxí,84656030019088131199265293315
kdy88056030019068148215
léčba90516030019027100168250318
bývá93946030019089153227295
efektivní52206250019078114186248298326394476503
ve57556250019079150
více59376250019079108173243
než62186250019086159220
7064766250019078146
%666162500190118
případů68176250019088130159241310392471
(10).73206250019048113177213230
Podává75886250019081158241308373442
se80616250019066140
standardně82326250019066113181261343410451531611684
v89486250019079
dávce90656250019087154219284353
2×194566250019079169234
g.52206470019088111
Účinek537264700190101165193273347410
lze58156470019042102174
pozorovat60306470019088171229308351430496565609
již6671647001904371131
po68436470019088171
270466470019087
týdnech,71666470019058129211292365434515537
nejpozději77446470019086160188272355412493567595623
nastává84076470019087154209255324390459
do89076470019087168
291086470019087
měsíců.923664700190132205260287353433454
Hlavními522066900190101129196261342370495522
nežádoucími57826690019085158218288370450531597625750778
účinky65996690019085151178258320391
jsou7022669001904194175255
průjem,73166690019088131211239311437459
zvracení,78076690019072144188256322392472500522
leukopenie,83606690019041114194256334418492572600673693
resp.90856690019054125179261283
neu-94076690019086159238282