476
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e2697617148020186176265
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
MÍSTO7084508018892121177233299
FARMAKOTERAPIE7410508018852117178273343404471523578639711770799853
V8291508018865
LÉČBĚ8382508018853108167229284
MYASTHENIA8694508018892154215273329400454525554623
GRAVIS9345508018866127199259287343
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
tropenie,55097001904991169252327406434506526
sepse1099970019060132215269342
a1464970019072
oportunní1559970019085169250293342422502581608
infekce2199970019025104140212274338407
(cytomegalovirová26389700190349516421429141749057464166974981484388496210281096
infekce,3766970019025104140212274338407428
herpes4217970019085158199283357412
zoster,4652970019064142196242312353368
progresivní5501190019088131209292334405459486553634662
multifokální124011900190131210239283312349428491561589669696
leukoencefalopatie).1968119001903010318324432339747854461465172174982991398110231051112411571174
Takrolimus7701402019885164251311401444487623713780
patří158614100190102174221267299
do192114100190100185
stejné21421410019072122196228312390
skupiny25671410019073138223310342426493
makrolidových310814100190132204270318401434465552637707783852937
imunospuresiv40801410019046176259344429487573658704779837868940
jako5501630019034104169251
cyklosporin,8371630019083156223258341399484570616648731756
které16291630019079132205250325
inhibují19891630019045128212243328412444475
proliferaci249916300190100146227260291331407452524594625
aktivovaných31591630019084150203234305388457529612679747831
T40251630019086
buněk414616300190100184268344410
cestou45911630019083156214264345429
kalcium-kalcineurinové55018500190681401712402713524805285956686997687998819571039108411161198128213511425
cesty.20041850019072144202251324343
Je23821850019049125
však25371850019072129201266
10–100×28321850019078146229295362441534
účinnější.33961850019085154184267349425456511541567
Řada39921850019081152237307
otevřených43281850019085131204274320393476542610692
studií5502070019060109192277308338
a9182070019073
kazuistik10202070019068140205288319375424455520
prokázala15702070019088133215281354418491522592
jeho21962070019029105188272
účinnost24982070019085154184267350434491540
u30682070019085
refrakterních31882070019041115155202274339392465509594624693776
foremMG39992070019037119164238367521618
v46472070019072
dávce474920700190871572255502290019071144
3–57262290019078158232
mg/den98622900190131217273350426509
ve15272290019073147
dvou17062290019087158240323
dávkách20612290019087157226292365435518
(11).26142290019039108166194215
Randomizovaná,2861229001908015223532040453456462770877884993310031029
dvojitě39212290019087158240272303350423
zaslepená,43762290019065137194225301387465548618644
placebem5502510019088121190259332418495623
kontrolovaná12022510019068149233278323404436519588659742812
studie20432510019060109192277307382
prokázala24552510019088133214280353417489520590
účinnost30742510019085154184267349433490539
takrolimu36482510019044115179226307340370497579
se42572510019059135
statisticky44212510019060109180226257312361392461526600
významným5502730019072147214299369497581647777
snížením13622730019063145176239312396426555
dávek19542730019088158226300366
KS23582730019079156
proti25522730019088134215261293
placebu28822730019089122191261334420504
(12).34212730019045113177214235
Hlavní369427300190100132202270355385
vedlejší41142730019076150237268344375431461
účinky46132730019085154185268333407
jsou550295001903488169251
gastrointestinální82829500190861542092573003794104905346056617097388198879179981027
dyskomfort18822950019086153210272352479517597641692
a26022950019071
parestezie.27002950019087158201273329376447510540614637
Takrolimus33642950019073131194239318350379504584639
je40362950019028101
hepatotoxický41652950019084158242313357435480558622652719782855
a5503170019072
neurotoxický6503170019084159239282362407485549579647710783
a14613170019071
může156031700190129209271342
zhoršovat19303170019064146228272329411478548593
hypertenzi25513170019084149234310354405477558620650
a32293170019072
diabetes.33293170019086115183267343388460516542
Významné38993170019080149215297366491573647
vedlejší45743170019071144229259333363417446
účinky,5503390019085155185268333407425
které10103390019067120193238312
vedou13563390019072147234317401
k17923390019067
přerušení18933390019089134208252336392468552582
léčby,25103390019033109180265333351
se28963390019059135
vyskytují30663390019072147205270344398481512542
jen36433390019034110193
asi38703390019073130160
u40643390019085
541833390019079
%429633900190118
pacientů.44483390019089160230261337420465548572
Methotrexát77036020198131210264353440493551628708793848
je16513610019038112
antimetabolit17963610019076158202231358433478548632716747776822
folátu26513610019046126157226270351
a30363610019076
je31453610019038112
používán32943610019088172254315345414485566
spíše38943610019063146176234309
v42363610019076
revmatologických434636100190501231913213894345125446255503830019087116184247320387468
indikacích.10523830019034115199228291362431460527609634
V17203830019081
léčbě18353830019034109178262337
myastenie220738300190131195265321369440522551625
není28663830019086160242271
jeho31713830019034109191273
podávání34783830019088172257326392462544573
časté.40853830019071141196244316338
Zpravidla44573830019086170214284351382465495563
je5504050019034108
podáván6894050019088172257326392463544
v12644050019072
jedné13704050019031105191272347
perorální17484050019088164207287331401431512541
dávce23204050019087155222288360
týdně27134050019047119202283358
10–20mg.31014050019078144226293365521605630
S37614050019075
odstupem38664050019086171226274355439515642
se45424050019057131
užívá47044050019085147177246316
acidum5504270019072139167249328452
folicum.10354270019034112143170237316440464
Je15244270019055128
doporučeno16764270019086167250332375455522592672752
kontrolovat24534270019067146226269311389420500566634677
pravidelně31554270019087130198263293375448478558630
krevní38104270019067112183251332360
obraz41944270019084168211279340
a45594270019072
jaterní4663427001902693136206248329357
testy5504490019049121177225297
(riziko880449001903574104166196259339
útlumu12454490019085132162242368449
krvetvorby17204490019068113188261306380460504589655
a24024490019072
hepatopatie),25014490019085160244314358437522592637666740774794
1×33214490019078158
ročně35124490019041120189271345
se38844490019059134
provádí40444490019089133212280350434463
RTG45334490019081154245
plic48054490019088119148215
k5504710019067
vyloučení6414710019071143173252332398468547575
pneumonitidy.12404710019087168240319443523603631676705786852868
Vzhledemk21324710019080140220249321404476601692
jeho2856471001902698179259
dobrému31394710019086165248291361486564
bezpečnostnímu372847100190861612213043784465256056597057858139371015
profilu47674710019087130208550493001904171100178
se7524930019059132
doporučuje9084930019086166249331373453520598627699
jeho1639493001902698178258
podávání19224930019087168251318383451531558
u25054930019083
starších26134930019059105173214269297362442
polymorbidních30794930019087169199264390471513596625707786814879959
nemocných40624930019085158282362430510572637716
(13).4810493001903599160192210
Cyklofosfamid7705142019893170252293380431519584635720853894981
je17855150019044119
alkylační19375150019083113176249280349417499528
agens,24985150019083167242324379403
který29355150019078129201244317
potlačuje32965150019088172217247315384465494569
především39085150019089133205290365434490519646
B45875150019091
buňky.472251500190881712525505370019068142159
Cyklofosfamid7545370019092150216249332372453510551623751781866
se16545370019070146
používá18445370019089174257319350420491
výjimečně23695370019084158190219347423493576651
u30555370019096
farmakorezistentních3185537001905212416829836743251355863169572678183090298510291113114212101293
MG452253700190126223
(14).47795370019053121187221241
Zpravidla5505590019086170214285352383466496564
se11485590019070145
používají13365590019089172254316346416486516545
měsíční192555900190131206262290357439468
intravenózní24265590019044125169213283350423505588647730759
pulzy32295590019088170200261334
v35975590019082
dávce37135590019097166233299371
500–1000mg/41175590019089161239322386452530608764849903
m2550581001901316755820011145
(15mg/kg7545810019035101163318401456521602
t.1389581001904267
hm/den),14825810019086212266341415496530550
po20585810019088171
dosažení22555810019087168224294355427508537
remise28255810019040112238267321395
se32465810019060134
doba34065810019087168253323
mezi375558100190130205267297
pulsy40785810019088169199252321
postupně44255810019088171227274355438521595
prodlužuje.5506030019088132212297327407469551581655677
Lze12596030019071137210
jej15026030019033107136
podávat16706030019088171257325392462506
i22106030019031
perorálně22736030019088164207287331401431512587
v28916030019072
dávce29956030019087156222289360
2–3mg/kg33876030019078150219374458513579660
těl.40816030019047119149173
hm./den.42866030019085212237294369444525550
Při48686030019080122152
kumulativní5506250019068150276357387455499530599681710
dávce12946250019088156223289360
85–10016886250019079151229293359437
g21506250019087
však22716250019072129199263
prudce25686250019088132214298366438
stoupá30396250019060108187269353423
riziko3495625001904878140170233313
vzniku38426250019073138221250313395
nádorového42716250019086154239321365444512585668750
onemocnění,5506470019085168242369452521603678759788812
zejména13916470019065137167293368450518
močového193964700190131213282361429502584666
měchýře,263464700190132206275357421465538559
vhodné32236470019072155237323404479
jsou3735647001903185167249
proto40146470019088132212257335
urologické43796470019085128208239321406435504567640
kontroly.5506690019068148230274318398429496513
Po10966690019088166
dvou13036690019087156237318
letech16556690019041115161232302383
je20726690019041115
třeba2221669001905699172256326
zpravidla25816690019071157201271338368452481550
léčbu31646690019041115185268351
ukončit35556690019085148229311379408454
a40426690019080
nahradit41636690019085154236278349433462508
jinou4704669001904271152234316
alternativou.5220970019072100145214256338405448477544623703727
Hlavními5972970019099128194259341369493521
vedlejšími6518970019071142226254327355408436560588
účinky7131970019084150178257319390
jsou755397001902780161241
útlum7819970019084129158236360
krvetvorby,8204970019067112185256301373451494578642657
oligospermie,8886970019084114142224304358440514556682710783803
ovariální52201190019085153223266296364394475504
dysfunkce57541190019087155212252336417481547618
–64031190019080
anovulace,65131190019073155237305387417485553625647
poruchy71901190019089172216298367448513
menstruačního773311900190131206288343391434517585653735763848931
cyklu86941190019072143209241321
a90461190019073
alopecie.91491190019073103185270346416445519541
Rizikem52201410019081111172203266338465
je57191410019038113
rozvoj58651410019051131190265345375
hemoragické62781410019085160287370414484568597665728801
cystitidy71121410019076147204252281327357441508
(6076541410019046117193
%788514100190118
cyklofosfamidu80361410019076147212245327366446502542613740769853933
se90031410019064138
vylučuje91751410019076150181261329410440514
ledvinami).52201630019033106189257286365432556584620639
Je58831630019055127
třeba6043163001904183153235303
opatrnosti63711630019084167235278320401482536582610
u70061630019084
dávkování71141630019086152217281359425493572600
u77391630019083
nemocných78471630019084157281362429509572637716
s85881630019058
poruchou86711630019087168211291358437517597
funkce93001630019034115195256321390
ledvin,52201850019034108193263294375399
nutné56481850019085166212294369
je60501850019030104
dbát61841850019087171241285
na64981850019086155
dostatečnou66821850019087169225272342386458528609691773
hydrataci,74841850019086151233276346390460528557581
je80981850019030104
kontrolován82311850019068148231275318398429511579649730
1×89901850019078158
měsíčně917718500190131206262290357439513
krevní52202070019068113186254337366
obraz,56182070019085171215285348374
jaterní60252070019033101145217260343372
testy64302070019048120176224296
a67582070019072
moč.686220700190131213283308
Léčba52202495020884172250350438
urgentních56962495020897158256345443502599643719817
stavů65502495020872133221305403
Oslabením544027300190107166197266352430513544672
respiračních61472730019056130188273305349421491574605673756
svalů69382730019069141213244326
může730827300190131213276350
dojít76932730019096179211241289
k80172730019077
rozvoji81292730019056137198274356387418
myastenické859127300190131197269326376449532563632697771
krize93972730019077124156219293
s52202950019059
potřebou53062950019087169214257329412495576
umělé59092950019084209283313387
plicní63232950019087118147214295324
ventilace.66742950019071144225268298327395463534556
V72582950019080
těchto73712950019042113182263306384
případech77832950019086130160243313396470539620
je84362950019028101
indikováno85712950019026107190219282361428498579660
podání92582950019087170254322403432
intravenózního52203170019034117163209281350425509593654740770858942
imunoglobulinu619731700190461752583414265135456297178018338649471030
(IVIG)7262317001905485166201300339
nebo76363170019098175262348
terapeutické80193170019062135181252339417500549580651716791
plazmaferézy884631700190100133203268399470510585630705769845
(TPF)52203390019042121202271313
či55683390019072102
imunoadsorpce57053390019034162244327411483568625708754841913986
(IA).6726339001904273163203224
IVIG54403610019034114148246
ovlivňují57213610019097166199230300385467498529
imunitní62853610019045173255338369417500531
systém68513610019071142200250323452
na73383610019097167
mnoha755236100190131214298382452
úrovních80393610019097141223292377408477560
včetně86343610019084151224271355431
potlačení910036100190100186232264333403476559590
autoimunitního52203830019072154201281312439521603633681764794880963
zánětu.62123830019064137219295341424450
Nežádoucí669138300190101177239311396479562631661
účinky73823830019084153183265330404
IVIG78203830019028108141238
zahrnují80873830019065137220264348429460490
bolesti86063830019088172205280338387417
hlavy,90533830019085116185253327344
alergické/anafylaktické9427383001907210317822252204050019087117185250325380445528597636711744813878930960102910931168
reakce64224050019042115184248315388
(zejména6844405001903799173204332408490560
u74334050019084
IgA-deficientních755240500190281132032483364124514835525826577397848678989661049
pacientů),86304050019088159228259333416461543578599
infekce92644050019028110149224288355428
(HIV52204270019042139170249
nebo54984270019085161246330
virové58574270019072104148228297370
hepatitidy),62564270019085161246317362393440470555623660682
žilní6967427001906495125207237
trombózu,7239427001904388168297382466526609633
aseptickou79014270019072129204289335366435499580662
meningitidu859242700190130206288319400485515562593677758
a93794270019073
hemolýzu.94804270019086161522044900190131215248317384468494
IVIG57494490019035115149247
by60324490019088156
měl622444900190131207239
být64994490019088156209
aplikován67444490019073159191222286368437509592
v73724490019073
dávce74804490019087157225293366
0,478824490019078103179
g/kg80894490019087143211294
těl.84184490019050123155181
hm86344490019086214
denně88844490019087163247330406
593264490019078
dnů94394490019087170252
po52204710019088173
sobě.54284710019062146232310334
TPF57994710019074154224
či60584710019073103
IA61964710019036126
mechanicky635947100190131207279362432515545615680754
odstraňuje71504710019085172228278323395478559591666
patologické78534710019089160206287319403490521590655729
autoprotilátky.86174710019074157204285372417499545576607677723788863881
Při95354710019080123155
TPF52204930019073151219
se54664930019059133
eliminuje56274930019076107136261290371451481554
1–1,562094930019077146210224299
objemu65354930019084169199273398478
plazmy,70414930019087118186248375440456
která75254930019067118189232302
se78544930019059133
nahrazuje80154930019084152233276346408490520594
albuminem86364930019072102185266392421502576702
nebo93654930019084159242325
mraženou522051500190131176247312386469553636
lidskou5891515001903464149205270352435
plazmou63615150019088121190255385469552
většinou69485150019072146193253283366449533
5×75155150019079165
každý77155150019068140204288357
druhý81065150019088132216299365
den.85065150019087163246273
Kontraindikací88135150019080162246292337409439522608639703776846877
je52205370019034111
septický53665370019072149235283314384450525
stav59265370019072122194262
a62245370019085
porucha634453700190101187233317388471542
koagulace.69215370019080163235321404436506577650675
Bylo76315370019093163197281
prokázáno,794753700190101147229296370434508592676700
že86825370019077151
IVIG88695370019046127161260
zkracuje91645370019077144192264335418450526
dobu52205590019088173261346
umělé56025590019097228305337415
plicní605255900190102135166237321352
ventilace64405590019085161245292324355426497571
během704755900190101180265342473
myastenické756755900190133200273331381456540572642708783
krize83865590019081129161225300
stejně87225590019073123197229313390
jako91485590019047117183266
TPF94505590019087169240
nebo52205810019086162248333
IA55885810019034124
(15).57475810019043111175213234
Biologická52206235020898142239284381479524601689776
léčba60326235020846134212312399
U54406470019099
těžkých55726470019041111171235306371451
refrakterních60566470019039110147192260323373443485567595661741
foremMG68296470019034113156227352501595
jemožné7457647001902699253334393474547
indikovat80376470019025105187216278356423491535
biologickou85976470019087116196227307391419486548626707
léčbu.9336647001902699167249330354
Rituximab52206690019080110155236301330455523606
je58596690019027100
chimérická59846690019071152180305379421451518580651
myší/lidská666066900190130194249277330362390473526588659
monoklonální734466900190130211292373437469550631698727807836
protilátka,82056690019088131210253282311378422485555579
namířená88096690019085153278307354425506573
proti94076690019088131210254283