463
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e2797617148020186175263
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
MÍSTO7084508018892121177233299
FARMAKOTERAPIE7410508018852117178273343404471523578639711770799853
V8291508018865
LÉČBĚ8382508018853108167229284
MYASTHENIA8694508018892154215273329400454525554623
GRAVIS9345508018866127199259287343
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
CD20550970019091190258331
povrchovému920970019088172240285350432514582655782862
znaku1816970019070153222285367
na2222970019086155
B2416970019081
lymfocytech.2530970019040107236274355424496548620689771796
Recentní3365970019081156225297378422504533
práce3938970019088132202271342
analyzovala4313970019079161229259326392471539609639707
1695501190019078143215
pacientů8011190019088158227256330412455537
s13711190019062
MG146811900190125221
s17231190019061
protilátkami18201190019088132212257286316384428492563690719
proti25751190019088132212256286
AChR28961190019094178259336
nebo32681190019085160244328
MuSK,363111900190125206275349377
prezentovaných40441190019088132205268340422466544612682764828895976
v5501410019072
malých66314100190131199229297363445
otevřených11481410019085130202270315387468533599681
studiích.18621410019067115196280310339406487512
Ke24081410019087160
zlepšení26011410019072103177261317391473502
došlo31431410019087169225255336
u35201410019085
7236381410019085159
%383714100190118
pacientů39961410019088158226256330411455536
s45661410019066
MuSK467314100190124206275348
protilátkami5501630019089134215260290320390435499572700730
a13141630019084
3014321630019089164
%164016300190119
s17931630019071
protilátkami19081630019089134215260291321390435500572700730
proti26831630019089134214260290
AChR.30171630019095180262340369
Prediktory34201630019092134208294324388440520565639
dobré40931630019098181268312386
léčebné45131630019045120190263348432507
odpovědi5501850019085171255338406479564593
byla11811850019088155186254
přítomnost14731850019089132163209288415497579635683
protilátek21941850019089133212257287316384428500564
proti27961850019089133212257287
MuSK,312118500190124206275348377
těžší35311850019055126188247276
klinický38401850019073105134215244312375448
stav,43211850019065113182249264
mladší462418500190131161229313367396
věk.5502070019072145209237
Rituximab8192070019081111157239305335462530615
byl14652070019089155186
velmi16832070019072145176302331
dobře20462070019087169254298370
tolerován24502070019047126157232275355422492574
(16).30572070019041108173209228
Eculizumab7702290019073139219249277338419544612696
je14992290019027101
terminální16332290019042113156283312392460490570599
inhibitor22662290019026107187216299330375453497
komplementu,27902290019066146272355386460585659740783864888
podílející37052290019087169254283316390419448515544
se42762290019059133
na44362290019084152
tvorbě46212290019043116195239323398
membrány55025100190130205331415460530612677
atakujícího12552510019072116186250332363392460489574657
komplexu,19402510019067147274359390465532614638
který26062510019067119190234307
se29412510019060134
účastní31042510019084152222277325408437
na35702510019084153
destrukci37512510019086161217265310392456522552
postsynaptické43312510019087171227275334403487555639550273001904980149213287
membrány86627300190130206334419464535618683
nervosvalové15782730019086161206281363419491562593676745819
ploténky.24262730019088120203248321404468542560
Recentní30152730019081156227299382427510540
randomizovaná,35902730019041112195280363491522584665733804887956982
dvojitě46012730019087157238270300347419
zaslepená,5502950019065139197229305392470555626652
placebem123829500190100134204275349436515645
kontrolovaná19182950019081163249295341423456540611683767838
multicentrická280429500190132216248295327397471555601647679749815889
studie37292950019072122206293324400
sice41652950019072103173247
nesplnila44472950019099176234321355439471503574
primární5503170019088134166294364409494524
cíl11083170019072102137
(statisticky1280317001904296146217263294350399431500565639
významný19533170019073147215299369498581647
pokles26343170019088173240274350407
denních30753170019087164247330360429512
aktivit),36223170019072137190221292325372412433
sekundární40903170019059135201285368453523568653683
cíle48073170019072102137213
však5503390019072130202267
ano8523390019083166250
(pokles11373390019053140225292326402460
škál16323390019070135208239
MG,191733900190124222249
bezpečnost,22013390019099177241328406477560644702751778
kvalita30143390019078154225257287335406
života34553390019075107177259306377
apod.),38673390019083169254341367405427
přičemž43293390019099144176245318446510
se48743390019070146
tyto5503610019049123177257
parametry8423610019089160205277405482529574649
udržovaly15263610019085170215281362432503535604
i21653610019033
během22333610019088166249326454
extenze27223610019078146199272355419493
studie32503610019059109192278308384
(17).36693610019042110173214235
Léčba5504035020884172250350438
během102640350208100189288376522
gravidity15864035020898159245329373473516576666
V7704270019082
léčbě8874270019046123195281359
pyridostigminem1282427001901001692162483344194775275586447748058899661095
a24134270019085
menšími254542700190132209293350381510542
dávkami312242700190100170239307380510541
KS36994270019092169
je39044270019046122
možné407442700190132216278363440
během455042700190101179263340470
těhotenství5504490019049122206290336409492549598673706
pokračovat.12914490019088173239286358428508577649695722
Současné20474490019075159242312383440522599
údaje26814490019084170240271347
naznačují,30634490019086156220304374444526558588613
že37114490019065138
užívání38844490019085148180251322406436
azathioprinu435544900190721372102553393704535395856175504710019086168
je7534710019038114
relativně9024710019051125157227273304375460536
bezpečné14774710019089166230318395467550626
u21424710019085
nastávajících22664710019086156213262333402473505535604635704787
matek,309247100190131201247320386416
které35434710019071124197242316
nejsou38984710019086162193249333416
uspokojivě43534710019085142227312378460492522593667
kompenzovány5504930019067148277362439521584665733804886952
KS15314930019079155
nebo17154930019085161246330
je20804930019028104
netolerují.22134930019085161207287319395439522553583608
Mykofenolát285049300190124192258339379453535618650720765
mofetyl364449300190130213253328374447480
a41534930019072
methotrexát425449300190130206252335418464509582650721766
zvyšují5505150019063138211267346376406
riziko989515001904172133163226306
teratogenity13295150019042114157227271350434508590619665737
a20945150019071
jsou2199515001902882164245
během24725150019086162243318444
gravidity29435150019086129199265296379409455527
a34985150019071
kojení35975150019066146177250331361
kontraindikovány398551500190671472292733173864164975806106737528208909711035
(18).5505370019042110177214235
Biologickou8205370019081112195228312399429499564645729
léčbu15845370019034110181266350
je19695370019034109
nutné21135370019086168216300376
vysadit.25245370019073148206278364395442469
Rizikové5505795020897141218262349443528613
léky12005795020846135222313
Mezi77060300190127206273306
léky11136030019047125193270
indukující14196030019047132221305373459492524595627
MG209560300190127228
patří236060300190103177224271304
předevšímD-Penicilamin.27016030019010315022631639446752655869034406022019811116926234343648055159563973086791210051048
Klinické45256030019094130162247279351418495
příznaky5506250019088134165228313383448522
jsou1107625001903894178261
zpravidla14036250019068155201273341373459490560
lehčí,19986250019037113197266297322
ale23556250019076107183
jsou2573625001903894178261
známy28696250019068153223351417
i33216250019037
případy33976250019088133165251322408478
s39096250019064
respirační40086250019050124182267299343415485568599
insuficiencí464262500190371191762572973315506470019071102178261331362
a9476470019083
umělou10656470019096224301332416499
plicní15996470019099132162232315346
ventilací.19806470019083157241286317348418488519545
Uvádí257064700190101171243329359
se,29646470019071147171
že31706470019075149
k33546470019078
indukci34676470019045127213295360428459
dochází39616470019097181252335405470502
u44986470019096
1–746296470019089159227
%490264700190118
nemocných5506690019086162291375446529595663746
2–1213326690019085160226289
měsíců166466900190131207265294363446
po21526690019089174
zahájení23616690019072145228298330405489519
léčby29156690019042118188274342
(19).32926690019050118182219240
MG357566900190124222
se38326690019068144
může401966900190131213275349
objevit44036690019093180211287357389437
za48756690019072145
6–95220970019079165243
měsíců55119700190133211270301372457
po60049700190102189
nasazení62299700190100171230304371446532564
interferonem6841962019843136192273334390472533623716798934
alfa.7816962019890134188277321
Byly8173970019094166200271
popsány84809700190102190279338412497565
i9081970019046
závažné9163970019078152222296361448526
průběhy52201190019088134218303380464530
a57851190019073
myastenické589311900190131197269326375449532563632697771
krize66991190019068115147210284
(20).70181190019042116190229250
Některé544014100190102175238288359401473
léky59451410019042115178250
zhoršují62281410019072154235278334413442470
průběh67381410019089132213296371452
již7223141001904170130
diagnostikované73931410019087115182265346427482529558621700767836917991
MG842414100190124220
svou86761410019067137217298
interferencí90061410019041121164235277321393436507588656684
s52201630019059
nervosvalovýmpřenosem,53021630019084156197269347400468536564643708779904101410551125120412831337140915321554
vždy68791630019072134213278
však71801630019071125193254
záleží74571630019063132160232291319
na77991630019085151
úrovni79731630019083124201266347374
kompenzace83701630019067144268350423502561630696764
a91571630019072
zvážení92521630019063135203262332411438
naléhavosti52201850019085151180252332398463542596642670
podávání59141850019087169252319384452531559
takového64971850019049117178257323395474555
léku.7083185001902698161241264
Magnezium737118420198130215301388465534573659788
interferuje81911850019025104146216257300371413493522594
s88081850019060
neuromuskulárnímpřenosem88911850019085158237279356482561613675755522020700190341011422242523774895316026827638178911016
inhibicí62682070019026105185213296325391419
uvolňování67112070019085153232262341422488557637664
acetylcholinu74002070019072139209253324354421501581611639719798
(21).82302070019034105169195213
Dochází846720700190103185253333400461490
ke89822070019067138
kompetitivní914420700190681462733554304745035220229001904978147230258
blokádě55072290019088119200264334418491
influxu60302290019030111148183263329410
kalcia64692290019067137166233262329
do68272290019087168
nervového70242290019086160202276355422494576657
zakončení.77102290019064135197277359426496577605629
Zhoršení83682290019086166248291347420501530
příznaků89272290019088131160221303370433514
MG947022900190125220
se52202510019060134
objevuje53912510019085169199272339421450523
zpravidla59472510019069154197266332362445474541
po65252510019089172
parenterální67342510019088157200271352395466508578607687715
aplikaci74822510019077160190218281352419447
Mg+,796625100190125209298310
podávaného83132510019089171256324389459539613695776
v91222510019077
indikaci92312510019038119202230293363431459
eklampsie52202730019077139170237361443498525597
v58402730019072
dávce59362730019086153218282352
vyšší63122730019072143198251278
než66142730019085158218
268562730019077
g.69552730019087110
Terapiebotulotoxinem7089273001907313617724632835742975412722019889174227312351437489574648687774851979
je8553273001902698
kontraindikována867527300190671452262693113794074865685966577358018699491015
u52202950019085
nemocných53362950019086160286368436517581647728
s60962950019058
myastenií618629500190131195264319366436517545574
jen67922950019033106187
relativně.70122950019046117147214258287355438512533
U757729500190100
dobře77082950019087168253296367
kompenzovaných8106295001906814727435843351457565472179087193410001081
nemocných,9218295001908616028636843652203170019085147211290312
kteří55553170019067116185226254
jsou5841317001902577157236
indikováni61093170019025103185212273351416484563590
k67233170019066
léčbě,6821317001902597164245319338
je7191317001902597
aplikace73113170019072153183210271340406474
botulotoxinumožná.780931700190871682112903173974395155776056847629159951052113211981222
Na905431700190101167
druhou92443170019086127207286366445
stranu52203390019059105146213292370
byl56143390019087151180
uMG58183390019083230324
popsán61653390019087168251305373452
prolongovaný66413390019087129206235314394476555620688767829
účinek74933390019084150177255328390
botulotoxinu79063390019087169211290318398440517578607685763
a86933390019071
dokonce87883390019086165227305385451520
rozvoj93313390019047124181253331359
myastenické522036100190131194264318365435516544611673744
krize59893610019068112142202273
po62873610019088171
jeho64903610019027100181262
podání67773610019088170255322403431
(22).72403610019035106179213232
Jak74973610019055122184
depolarizující,77063610019087160244326356423465495555636665693759787810
tak85483610019042111173
nedepolarizující87463610019086159243317400483513580622651711793821849916944
perifernímyorelaxanciapatogeneticky522038220198891642202573063824375215607097828649199941033111811941277136314271466155067933830019087154196272355426505577621648713774844
interferují76683830019025103144213254296367408487515542
s82323830019059
neuromuskulárnímpřenosem.83143830019085156235275352476554606667746773839880960987111012201261133052204050019086167222296422446
U569140500190100
nemocných58164050019086160286368436517581647727
s65684050019060
myastenií665340500190131195264319366436517546574
může725240500190131210271342
dojít76194050019087168198226271
k79154050019068
prolongované80084050019088132210241322404487569636705785859
nervosvalové88924050019086160202276356410480549578660727799
blokádě.52204270019088118198262332415488509
Pokud57534270019080157220301384
je6169427001902699
nutné62924270019086165210291364
použít66804270019088171251311340385
neuromuskulární708942700190861592392813594855646186807607898568979791007
blokátory81204270019088118199262332375453496567
běhemoperace,87124270019088162243316442551635709751820887957978
volí52204490019073153184213
se54664490019070144
nedepolarizující,56534490019086161246320405489520588631660722804833862929958981
krátce66674490019078124194238303374
působící70844490019089171225307392422490519
preparáty,76454490019089133205290360403473517590605
jejichž82844490019044118147176244325387
účinek87134490019086154183264339403
lze91504490019043105177
zrušit93604490019075118200255283329
inhibitory52204710019033114195223306336381459502575
cholinesterázy58294710019071152233264292372446501548619661730792864
(23).67264710019044115189221240
Moderní700047100190125206291364407489517
anesteziologické75524710019072153227281328399461490571601682767795861924997
postupy85834710019088171226273354437502
umožňují91194710019085211293352434514543571
se52204930019060134
těmto53864930019046116242285363
lékům57824930019030103166247373
vyhnout.61834930019073145228308390471516541
Uantibiotikbylo6752493001901006881492201988917622926935639648353557565875674930019088154184265
popsáno78614930019088171255311381461543
zhoršení84324930019065146227270326399481509
MG896949300190125221
po92184930019088171
aminoglykosidech,9418493001907219822752205150019086167252281347411491545574656730798879902
makrolidech,616351500190131199261307386416444526600669750773
chinolonech,69685150019080161189270352382463545619687768791
tetracyklinu77925150019058128173215285352423487519548629709
a85335150019081
polypeptidových865651500190881712012683534285125565856677488158889541035
a52205370019073
glykopeptidových5327537001908711518224632540948556861364272580687394610121092
preparátech64535370019089132204287356399468511582651732
(3).72175370019044115147166
Chinidin74165362019893180219308347434475563
(chinin,80125370019044106186214295323404426
chlorochin)84725370019072152181262305384453533562642675
zhoršuje91805370019066148229272328408437510
uvolňování52205590019085154233264343425492561642670
acetylcholinu,59175590019072140210255327357424505586617645725805828
ve67725590019072144
vysokých69435590019072145200282346418483564
dávkách75345590019087155221285355423504
ovlivňuje80655590019085152182210278361440469542
i86405590019028
postsynaptickou86945590019089172226273331399482550633677706773836915996
oblast.52205810019086172203271327375400
Vzácně56545810019092154225294377452
bylo61495810019089156187270
popsáno64625810019089173259316387469552
zhoršení70485810019075158240285341416499528
nebo76195810019087162247331
manifestace799358100190133202284313352426482530600669741
MG877758100190126224
po90445810019089173
užívání92515810019095157187257327409438
statinů52206022019867120205258298386473
(25).57256030019038109183219237
Blokátory59916022019893133220302386439524581661
kalciových66756022019885168209276316403480561625713
kanálůmohou74116022019885168256342382469790960300190131213295376457
potenciálně83946030019089172215286367435463530559639713
interferovat9139603001902911015322426630938242450352206250019072141185
s54296250019060
nervosvalovýmpřenosem.55146250019085159201275354409479548577658724797924103710801151123213131368144215681592
Bylo71306250019081149179260
popsáno74156250019088171255310379460541
zhoršení79816250019064146227270326399480508
neuromuskulárního85146250019086159239281360487566620682763792859901983101110951176
jitteru5220647001903463109159230273355
po56176470019089173
aplikaci58236470019082166197225288359427456
verapamilu63126470019082154197267351420547576605685
a70306470019082
amlodipinu71456470019082209239321406435518548629710
u78976470019085
zdravých80156470019074156199268335408474555
dobrovolníků86136470019087169254298378445525556637665732814
(26)94606470019052124195230
a52206690019073
referován53256690019045116154226269348414484564
případ59196690019089132161244313397
akutní63466690019072135216262343372
respirační67506690019045116172254284326395463543571
insuficience73546690019031111165244282313380408482562630701
po80856690019088170
podání82856690019089171255323404432
verapamilu87476690019072145187257340410536565593673
(27).94526690019040111180219238