Praktické lékárenství – 3/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e21 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE VYBRANÁ BIOLOGICKÁ LÉČIVA V NEONKOLOGICKÝCH INDIKACÍCH PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Belimumab (Benlysta®) Je plně humánní MAB IgG1 namířená proti B lymfocytárnímu stimulá- toru (BLyS), což je přirozeně se vyskytující protein, který stimuluje maturaci B lymfocytů. Bylo prokázáno, že jeho hladiny jsou zvýšené u některých autoimunitních chorob, a může tedy hrát určitou úlohu v jejich patoge- nezi. Je indikován u pacientů se systémovým lupus erythematodes (21). Léčiva namířená proti komplementovým složkám Aktivace komplementu hraje podstatnou roli v efektorových me- chanismech imunity. Tvorba membranolytického komplexu má úlohu v antiinfekční imunitě, ale též v patogenezi řady chorob, zejména he- matologických. Cílená blokáda komplementu je tak dalším léčebným mechanismem. Ekulizumab (Soliris®) Ekulizumab je humanizovaná IgG2/4 monoklonální protilátka se specifitou proti C5 složce komplementu. Jeho vazba vede k zablokování štěpení C5 složky a tvorby komplexu C5b-9 terminální fáze aktivace komplementu. Přípravek je registrován k léčbě paroxysmální noční hemoglobinu- rie, hemolyticko-uremického syndromu a refrakterní myastenia gravis. Ekulizumab je aplikován formou intravenózní infuze a jeho odbou- rávání se děje prostřednictvím retikuloendotelového systému. Nežádoucí účinky a kontraindikace Léčivo nesmí být aplikováno pacientům při známé přecitlivělosti a rovněž musí být vyloučeno podezření na poruchu komplementu. Všichni pacienti musí být před zahájením léčby přeočkovaní proti me- ningokokové infekci, protože přípravek riziko této infekce zvyšuje. Mezi nejčastější vedlejší účinky patří myalgie, bolesti hlavy, nauzea a únava. Dále může jeho aplikace vést k závažné intravaskulární hemolýze (22). Biologická léčiva k terapii infekčních a plicních onemocnění Omalizumab (Xolair®) Je to rekombinantní MAB proti IgE. V České republice byl poprvé aplikován v roce 2006 a zařazen do základního léčebného schématu bronchiálního astmatu. Používá se k dlouhodobé preventivní léčbě alergického astmatu, které není dobře kontrolováno běžnou léčbou (IKS + LABA) ve vysokých dávkách nebo k léčbě astmatu kortikode- pendentního (léčeného systémovými kortikosteroidy). Léčbu je možné použít pouze u pacientů s astmatem prokazatelně vyvolaným IgE. Léčba je vhodná pro dospělé a děti od 12 let. Podává se subkutánně do deltového svalu nebo stehna. Dávka se určí podle výchozích hodnot IgE, které se stanoví před zahájením léčby a podle hmotnosti. Určená dávka se aplikuje 1 × za 2–4 týdny. Aplikace je vázána na specializovaná klinická centra. Prospěch z léčby mají také astmatici trpící alergickou rýmou. Dále je omalizumab využíván i v léčbě dlouhodobé těžké chronické spontánní kopřivky. Omalizumab je látka obecně velmi dobře tolerovaná, s minimem ne- žádoucích účinků. Vyskytují se reakce v místě vpichu (hematomy, svědění, zarudnutí). Vzhledem k tomu, že omalizumab není v těle metabolizován prostřednictvím vazby na bílkoviny nebo cytochromem P450, nejsou hlá- šeny žádné interakce. Omalizumab vytváří malé solubilní komplexy s IgE