Praktické lékárenství – 3/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e23 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE VYBRANÁ BIOLOGICKÁ LÉČIVA V NEONKOLOGICKÝCH INDIKACÍCH PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ sklerózy je umožněna právě expresí VCAM-1. Tím je zabráněno pře- stupu T-lymfocytů z cév do tkáně. Výsledkem je blokáda napadení oligodendrocytů aktivovanými T-lymfocyty. Má se za to, že natalizu- mab kromě této migrace dále blokuje interakci mezi a4b1 a proteiny extracelulární matrix, jako je fibronektin a oreopontin, a tak inhibuje již probíhající zánět. Natalizumab je určen k léčbě pacientů s vysoce aktivní relabující- -remitující roztroušenou sklerózou tehdy, jestliže se tato forma choroby rozvíjí velmi rychle nebo selhala léčba interferonem β. V USA je schválen i pro léčbu Crohnovy choroby. Léčivo se aplikuje 1 × za 4 týdny i.v. infuzí, která má trvat asi hodinu. Farmakokinetiku ovlivňuje pouze tělesná hmotnost a přítomnost antina- talizumabových protilátek. Není vliv věku, pohlaví, funkce jater a ledvin. Hmotnost ovlivňuje clearance méně než poměrným způsobem. Poločas eliminace je 16 ± 4 dny. Aplikuje se 300 mg intravenózní infuzí jednou za 4 týdny. Po 6 měsících se zhodnotí efekt. Kontraindikace jsou obdobné jako u ostatních MAB (známá hyper- senzitivita, malignity a závažné infekce). Použití natalizumabu může být spojeno s rozvojem progresivní multifokální leukoencefalopatie a u paci- entů s tímto onemocněním je podávání natalizumabu kontraindikováno. Nejčastěji jsou pozorovány infekty močových a dýchacích cest, kopřivka, bolesti hlavy, závratě a artralgie. Okrelizumab (Ocrevus®) Protilátka proti CD20. Je indikován k léčbě dospělých pacientů s čas- nou primárně progresivní roztroušenou sklerózou. Aplikace 600 mg i.v. každých 24 týdnů (26). Monoklonální protilátky v kardiologii Abciximab (ReoPro®) Abciximab je Fab fragment chimerické MAB IgG1. Jedná se o přídat- ný lék k terapii heparinem nebo kyselinou acetylsalicylovou, které jsou podávány z důvodu perkutánní koronární intervence nebo u pacientů s nestabilní anginou pectoris. Mechanismem účinku trombocytárních vazebných receptorů IIb/IIIa. Důvodem podání je prevence ischemic- kých kardiálních komplikací u pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenční zákrok (balónková angioplastika, aterektomie, implantace stentu) nebo krátkodobé (1 měsíc) snížení rizika infark- tu myokardu u pacientů se syndromem nestabilní anginy pectoris, u kterých chybí odpověď na konvenční terapii a kteří jsou kandidáty na perkutánní koronární intervenční zákrok. Inhibitory PCSK9 (proprotein konvertáza subtilisin kexin-9) PCSK9 je přítomná v řadě tkání (střevo, ledviny, nervový systém, ját- ra) a zásadně ovlivňuje množství LDL-receptorů = degradace LDL-R. Je regulována obsahem cholesterolu v dietě a v buňkách. Mutace PCSK9 představuje formu autosomálně dominantní hypercholesterolemie. Alirokumab (Praluent®) Alirokumab se používá k léčbě dospělých pacientů s hypercholestero- lemií nebo smíšenou dyslipidemií, a to v monoterapii nebo v kombinaci se statinem, u pacientů, kteří netolerují statiny, i s jiným hypolipidemikem. Dávkování je 75 mg s.c. jednou za 2 týdny. Počáteční dávka může být i 150 mg s.c. 1 × za 2 týdny (snížení LDL > 60 %). K dispozici je ve formě