Praktické lékárenství – 3/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e33 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE TUBERKULÓZY PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ protože léčba těchto nemocných základními antituberkulotiky není prak- ticky vůbec účinná, a navíc se dále násobí rezistence. Rychlá identifikace MDR-TB (molekulární testy na bázi PCRGeneXpert MTB/RIF) a zahájení léčby dle doporučení Světové zdravotnické organizace léky převážně druhé linie poskytuje lepší šanci na vyléčení a zabraňuje dalšímu šíře- ní rezistence. Celosvětově je u dříve léčených prokázána MDR/RR-TB v 18 %, což je pětkrát více než u nových případů. V případě již léčeného pacienta se nově léčebný režim stanovuje na základě výsledků vyšetření citlivosti k antituberkulotikům, nemá se již používat režim standardi- zovaný s pětikombinací antituberkulotik se zahrnutím streptomycinu v iniciální fázi (2, 10). Při již prokázané MDR-TB pak volíme speciální reži- my léčby bez isoniazidu a rifampicinu. Světová zdravotnická organizace v posledních letech opakovaně přeskupila léky k léčbě MDR-TB, nově doporučované režimy jsou již plně perorální, tj. bez použití aminogly- kosidů (viz tabulka 1). Jednou z možností je podávání pětikombinace moxifloxacinu, bedaquilinu, linezolidu, cykloserinu a klofaziminu po dobu 6 měsíců následované podáváním trojkombinace moxifloxacinu, cykloserinu a klofaziminu po dobu 14 měsíců. Již se nedoporučuje po- dávání kanamycinu a kapreomycinu. V některých případech je nutná kromě medikamentózní léčby i léčba chirurgická vedoucí k odstranění Tab. 1. Léky doporučované pro léčbu MDR-TB (upraveno podle 12) Skupina Lék Zkratka Skupina A: Pokud možno, mají být použité všechny tři Levofloxacin nebo Moxifloxacin Lfx nebo Mfx Bedaquilin Bdq Linezolid Lzd Skupina B: Pokud možno, přidat oba léky Clofazimin Cfz Cycloserin nebo Terizidon Cs nebo Trd Skupina C: Použít na doplnění léčebného režimu v případě, pokud nelze použít léky ze skupiny A a B Ethambutol E Delamanid Dlm Pyrazinamid Z Imipenem-cilastatin nebo Meropenem Ipm-Cln nebo Mpm Amikacin ( nebo Streptomycin) Am nebo (S) Ethionamid nebo Prothionamid Eto nebo Pto p-aminosalicylová kyselina PAS