Praktické lékárenství – 3/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e38 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – MATEŘSTVÍ A KOJENÍ PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Multiple sclerosis – maternity and breastfeeding Multiple sclerosis (MS) is disease inducedby immunopathogenetic autoimmune inflammation andneurodegenerativeprocess, whichdemage central nervous system. The youngwomen of childbearing age aremostly affected byMS. Biological role of women is fullfiled bymaternity and their wish to have a child is also common forwomenwithMS. Conception, pregnancy anddelivery is immunological actionandmaternal immune systemundergoes great changes. Brestfeeding is greatly important for optimal development of the newborn in the first months after delivery. The hormonal changes duringbrestfeedingarepositivelymodulating the autoimmune reactivity ofMS females and there are strong clinical data that exclusively brestfeeding in the early period is beneficial for babies and mothers. The question is how to manage the immunomodulatory and immunosuppressive treatment during brestfeeding. The treatment potential risks and benefit for babies andmothers benefit is considered. Formothers with high activeMSwe have to realise their earlier return to DMD treatment to consider neurologic condition and clinical activity. Individual attitude with careful monitoring is for all mothers absolutely necessary. Key words: sclerosis multiplex, lactation, brestfeeding, prolactin, immunoreactivity, immunomodulation treatment. Úvod Roztroušená skleróza (RS) je chronické, autoimunitní a zánětlivé one- mocnění se současně probíhajícími neurodegenerativními pochody. Probíhá složitý heterogenní patologický proces s účastí vrozených i získa- ných imunitních mechanizmů, které vedou k destrukci myelinových obalů a formování primárních znaků sklerotické demyelinizační léze. Ložiska se vyznačují zánětem, ztrátou oligodendrocytů, demyelinizací a různým stupněm poškození až ztráty axonů (Boster et al., 2015). RS, ale i jiné au- toimunitní nemoci, postihují s větší prevalencí ženy v době reprodukčního věku. Tato velká nerovnováha mezi pohlavími vede k poznání, že jsou to pohlavní hormony, které hrají rozhodující roli v tomto dimorfizmu (Borba, Zandman-Goddar et Shoenfeld, 2018). Genetická vnímavost, epigenetic- ká modifikace, pohlavně vázaná kompozice střevní mikroflóry a sexuální hormony jsou považovány za základní faktory, které způsobují převahu autoimunitní patologie u žen (Ortona et al., 2016). Početí, těhotenství, porod a kojení je imunitní děj spojený se změnami hladiny sexuálních hormonů včetně hladiny prolaktinu a ovlivňují příznivě imunoreaktivitu zdravých i nemocných žen s RS. Zásadní změny hladiny těhotenských hormonů po porodu znamenají prudký obrat v dosavadní hormonální a imunitní harmonii, což znamená návrat k předchozí imunitní situaci matky. Toto období je méně příznivé pro průběh RS (Krejsek, Andrýs et Krčmová, 2016). Roztroušená skleróza a mateřství RS je nemoc mladých jedinců, více žen, které se také chtějí stát matkami. Díky včasné léčbě a pokrokům v terapii jsou v kondici, která těhotenství – mateřství dovoluje. Kolem 90 % matek rodí v období relabujícího průběhu RS. Těhotenství u RS má být plánované v soula-