Praktické lékárenství – 3/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e41 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – MATEŘSTVÍ A KOJENÍ PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ bylo zjištěno, že nejvyšší hladina steroidů je jednu hodinu po kojení a rych- le klesá a u dítěte je relativní dávka ve srovnání s hladinou u matky nízká (1,1% do 1,5%) a je pod všeobecně uznávaným limitem 10% pro léky, které se vylučují do mateřského mléka (Cooper et al., 2015). Tyto hodnoty byly také pod vypočítanou dávkou methylprednisolonu na mg/kg/den při užívání steroidů z pediatrické indikace. Autoři uzavírají, že pokud se matka rozhodne pokračovat v kojení i při léčbě relapsu, může kojit dvě až čtyři hodiny po každém intravenózním podání methylprednisolonu. Také po- užití intravenózních imunoglobulinů při léčbě relapsu není doprovázeno zásadními problémy pro dítě nebo matku (Voskuhl et Momtazee, 2017). Závěr Roztroušenou sklerózu mají často ženy v reprodukčním věku, které jsou léčené DMD preparáty nebo se rozhoduje o typu léčby. Tyto ženy Tab. 1. Přehled DMD dle rizika kojení (dle SPC – summary of product characteristics, dostupné z http://www.olecich.cz/ ) Preparát Detekce – průnik do mléka a) zvíře b) lidské mléko + metabolity Kojení Glatiramer acetát – GA Není známo BM/RD zvážit riziko nelze vyloučit SPC od 20. 9. 22018 IFN β l a, b Není známo BM/RD zvážit Teriflunomid a) zvíře-krysa – ano b) neznámo Kojení – kontraindikace – RD Dimethyl fumarát Není známo BM / RD Fingolimod a) krysa – průnik do mléka 2–3× více než v plazmě matky b ) neznámo Kojení – kontraindikace – RD Natalizumab b) lidské mléko ano kontraindikace – RD Alemtuzumab a) myši – ano b) lidské mléko neznámo kojení po 4 měsících od poslední dávky Kladribin Nejsou data kojení: l týden po poslední dávce Ocrelizumab a) opice – ano b) Nejsou data Není známo BM – benefit pro matku; RD – riziko pro dítě; BM/RD – benefit pro matku/riziko pro dítě