Praktické lékárenství – 3/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e42 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – MATEŘSTVÍ A KOJENÍ PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ si také přejí být matkami a svým dětem chtějí poskytnout stejnou péči jako matky zdravé a to se týká i kojení. Po úspěšném překonání těhoten- ství a porodu nastává poporodní období, které přináší zásadní změnu v imunitní reaktivitě a někdy v aktivitě RS. Současně se pacientka musí vyrovnávat se změnou životního režimu, s náročnou péčí o novorozence, osobními problémy týkajícími se šestinedělí a například s nadměrnou únavou, nedostatkem spánku, někdy i s prohloubením neurologického deficitu. Vážným problémem může být otázka kojení, zda dovolí zdra- votní stav kojit a vztah kojení a léčby. Kojení je důležitý faktor, který ur- čuje optimální a fyziologický vývoj novorozeného dítěte. Pokud nejsou zásadní kontraindikace kojení, jako je zdravotní stav rodičky nebo nutná léčba DMD, je kojení možné. Klinické studie a poznatky z registrů ukazují, že kojení je u klinicky stabilních matek bezpečné a dokonce prospěšné i pro matku, pokud jde o výhradní – exkluzivní kojení dítěte alespoň první dva měsíce po porodu. V tomto období si kojící ženy udržují vysokou hladinou prolaktinu, přičemž ostatní ženské hormony včetně hladin es- tradiolu a progesteronu jsou nízké. Tímto se vysvětluje snížená aktivita nemoci, i když víme, že role prolaktinu u autoimunitních nemocí je stále zkoumána pro duální a to někdy protichůdný efekt. Samotná strategie léčby během těhotenství a při kojení záleží na klinickém stavu matky, potřebách novorozence a je nezbytné pečlivě zvážit rizika a přínos pro dítě i matku. U žen s vysokou aktivitou nemoci před porodem musíme spíše uvažovat o brzkém návratu k DMD léčbě s ohledem na neurolo- gický nález, klinickou aktivitu i nálezům na magnetické rezonanci. Pro vývoj novorozence je jistě důležité uchovat rodičku v kompenzovaném stavu i za cenu náhradní výživy dítěte a zkrácení délky kojení. Individuální přístup s pečlivým sledováním průběhu nemoci je u všech rodiček ne- zbytný. LITERATURA 1. Amas S, Vance J, Baker T, Hale T. Management of multiple sclerosis in the breastfeeding mother. Multiple Sclerosis International Volume 2016, article ID6527458,10 pages. 2. Borba VV, Zandman-Goddard G, Shoenfeld Y. Prolactin and autoimmunity. Front Immu- nol 2018; 9: 73. 3. Boster AL, Ford CC, Neudorfer O, Gilgun-Sherki Y. Glatiramer acetate: long-term safe- ty and efficacy in relapsing-remitting multiple sclerosis. Expert Rev Neurother 2015; 15: 575–586. 4. Cooper SD, Felkins K, Baker TE, HaleTW. Transfer of methylprednisolone into breast milk in a mother with multiple sclerosis. J.Hum Lact 2015; 31(2): 237–239. 5. CostanzaM, Pedotti R. Prolactin: friendor foe incentral nervous systemautoimmune inflamma- tion? Int J Mol Sci 2016; 17: E2026. 6. Coyle PK. Multiple sclerosis and pregnancy prescriptions. Expert Opin Drug Saf 2014; 13: 1565–1568. 7. De Giglio L, Marinelli F, Prosperini L, Contessa GM, Gurreri F, Piattella MC, De Angelis F, Barletta VT, Tomassini V, Pantano P, Pozzilli C. Relationship between prolactin plasma le- vels and white matter volume in women with multiple sclerosis. Mediators Inflamm 2015; 2015: 732539. 8. Fabian M. Pregnancy in the setting of multiple sclerosis. Continuum 2016; 22: 837–850. 9. Gregg C, Shikar V, Larsen P, Mak G, Chojnacki A, Yong VW, Weiss S. White matter plas- ticity and enhanced remyelination in the maternal CNS. J Neurosci 2007; 27: 1812–1823. 10. Hellwig K, Rockhoff M, Herbstritt S, Borisow N, Haghikia A, Elias-Hamp B, Menck S, Gold R, Langer-Gould A. Exclusive breastfeeding and the effect on postpartummultiple sclero- sis relapses. JAMA Neurol 2015; 72: 1132–1138. 11. Krejsek J, Andrýs C, Krčmová I. Imunologie člověka. Hradec Králové: Garamon 2016: 495. 12. Langer-Gould A, Beaber BE. Effects of pregnancy and breastfeeding on the multiple sclerosis disease course. Clin Immunol 2013; 149: 244–250. 13. Langer-Gould A, Smith JB, Hellwig K, Gonzales E, Haraszti S, Koebnick C, Xiang A. Bre- astfeeding, ovulatory years, and risk of multiple sclerosis. Neurology 2017; 89: 563–569. 14. Lu E, Wang BW, Guimond C, Synnes A, Sadovnick AD, Dahlgren L, Traboulsee A, Tre- mlett H. Safety of disease – modifying drugs for multiple sclerosis in pregnancy: current