Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e46 KLINICKÁ FARMACIE JE SUPLEMENTACE KALCIEM V PALIATIVNÍ PÉČI VŽDY ZBYTEČNÁ? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Is the calcium supplementation in palliative care always unnecessary? Disruption of calcium homeostasis is a common complication in oncological patients, particularly in patients with metastatic bone disorder. Imbalance of bone metabolismmay lead to hypercalcaemia or to less common hypocalcaemia. The following article presents a case report of a patient with diagnosis of a lung cancer. Significant hypocalcaemia was detected at the time of hospital admission. After initial intravenous mineral supplementation therapy, the deficiency of vitamin D was considered within the differential diagnosis of hypocalcaemia. Subsequent vitamin Dmetabolite blood test confirmed serious hypovitaminosis. Based on the laboratory findings, mineral and vitamin D supplementations were adjusted during the hospitalization. The patient was referred to a hospice care. In addition to the correct treatment of hypocalcaemia, this article also includes options of its supplementation, both parenteral and oral. Key words: lung cancer, hypocalcaemia, hypomagnesemia, vitamin D, supplementation. Úvod Porucha homeostázy kalcia patří k častým komplikacím maligních onemocnění. Hyperkalcemie se vyskytuje přibližně u jedné třetiny onkolo- gických pacientů, obvykle v pokročilém stadiu onemocnění a je spojována se špatnou prognózou (1). Naproti tomu je hypokalcemie u nádorových onemocnění poměrně vzácná, s nejvyšší incidencí u pacientů s pokročilým karcinomemprostaty a osteoblastickými kostními metastázami (2). Klinicky se hypokalcemie projevuje širokým spektrempříznaků, které závisí na její tíži, rychlosti vzniku a trvání. Charakteristickým znakem hypokalcemie je zvý- šená nervosvalová dráždivost. Přítomny mohou být parestezie, fascikulace a spasmy kosterní i hladké svaloviny. Pro kardiovaskulární projevy je typické prodloužení QT intervalu na EKG křivce, arytmie a hypotenze. Z psychiatric- kých změnmůže nízká hladina vápníku způsobit emoční nestabilitu, úzkost a depresi (2, 3). Zejména u geriatrických pacientů mohou takové změny v chování být zaměňovány s demencí, což může negativně ovlivnit jejich další léčbu a celkovou prognózu. Tab. 1. Anamnéza a chronická medikace pacienta Osobní anamnéza bronchogenní karcinom, epidermoidní, st. p. lobektomii 3/2016 8/2016 kurativní radioterapie, bez komplikací 2. 10. 2017zahájenachemoterapie(cisplatinaavinorelbin), aplikacedenosumabu ischemická choroba srdeční arteriální hypertenze dysplidemie benigní hyperplazie prostaty Chronická medikace uvedena v účinných látkách acetylsalicylová kysela 100 mg 1-0-0 esomeprazol 20 mg 1-0-0 metoprolol sukcinát 25 mg 1-0-0 alprazolam 0,25 mg ve 22.00 hod. perindopril 5 mg 1-0-0 metamizol 500 mg 1-1-1 atorvastatin 40 mg 0-0-1 dihydrokodein 90 mg 1-0-1 tamsulosin 0,4 mg 1-0-0