Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e47 KLINICKÁ FARMACIE JE SUPLEMENTACE KALCIEM V PALIATIVNÍ PÉČI VŽDY ZBYTEČNÁ? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Kazuistika Sedmdesátiosmiletý pacient s bronchogennímkarcinomempo levostran- né lobektomii a kurativní radioterapii pro relaps a následně pro usuraci žeber tumorem byl indikován k paliativní léčbě otevřeným zářičem. Na začátku říj- na 2017 se pro výraznou progresi osteolýzy žeber a infiltraci okolníchměkkých tkání zahájila chemoterapie a antiresorpční terapie denosumabem. V době zahájení chemoterapie byl pacient v dobrém výkonnostním stavu s kalcemií a renálními parametry ve fyziologickém rozmezí. Z vedlejších diagnóz pacient trpěl ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí, dyslipidemií a benig- ní hyperplazií prostaty s odpovídající chronickoumedikací. Osobní anamnézu a chronickou medikaci pacienta uvádí tab. 1. Přibližně po třech týdnech od podání chemoterapie byl pacient přijat k hospitalizaci pro celkové zhoršení stavu, zejména zvracení, dehydrataci a dušnost. Při fyzikálním vyšetření byla zjištěna hypotenze (TK 85/65 mmHg) a na EKG byl popsán prodloužený QT interval (QTc 560ms). V laboratorních odběrech dominovala výrazná hypokal- cemie. Tab. 2 obsahuje výsledky laboratorních vyšetření při příjmu pacienta. Tab. 2. Výsledky laboratorních vyšetření při příjmu k hospitalizaci 25. 10. 2017 Glukóza 6,9 mmol/l 3,3–5,6 Sodík 137 mmol/l 132–149 Draslík 4,30 mmol/l 3,80–5,50 Chloridy 97 mmol/l 97–108 Vápník celkový 1,24 mmol/l 2,00–2,75 Hořčík celkový 0,50 mmol/l 0,66–0,94 Urea 14,50 mmol/l 3,00–9,20 Kreatinin 182 mmol/l 64–110 Cystatin C 2,84 mmol/l 0,63–1,44 CRP 111,1 mmol/l 0,0–8,0 Celková bílkovina 68,0 mmol/l 65,0–80,0 Albumin 35,0 mmol/l 32,0–46,0 Odhad GF (CKD-EPI) 0,50 mmol/l 1,15–2,35 Krevní obraz bez pozoruhodností Tab. 3. Intravenózní subtituční terapie a sérové koncentrace minerálů od 25.–30. 10. 2017 Jednotka mmol/l 25. 10. 2017 26. 10. 2017 27. 10. 2017 29. 10. 2017 30. 10. 2017 Fyziologické rozmezí Ca 1,24 1,14 1,27 1,37 1,44 2,00–2,75 Ca ++ 0,63 0,72 0,79 1,03–1,23 Mg 0,50 0,45 0,60 0,65 0,66–0,94 Mg ++ 0,39 0,41 0,45–0,62 P 1.04 0,70–1,50 Substituce 0,5 L H 1 L H 0,5 L H 0,5 L H 0,5 L H 1 L P 1 L P 2 L P 2 L P 1 L P 2 A CaG 4 A CaG 6 A CaG 6 A CaG 3 A CaG 1 A 20% MgS 1 A 20% MgS 1 A 10% MgS 1 A 10% MgS 1 A 10% MgS A – ampule; CaG – calcium gluconicum; MgS – magnesium sulfuricum; P – Plasma- lyte roztok; H – Hartmannův roztok