560
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e3597617148020186176264
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
KORTIKOIDY7666508018859126188242272333399429497557
–8251508018880
LÉČBA8357508018854109168230299
PRVNÍ8684508018858119185256284
VOLBY8996508018865132186248310
U9334508018869
CIDP?943150801885887155214258
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
měsíců5509700190132210268299369452
(typ1038970019055100175264
GBS),13509700190100180251292314
nevyhovují1700970019099176247323409495565650682714
všem2450970019085143220351
kritériím2837970019080129161210284330362394524
CIDP33979700190104135237317
(klinická,3750970019055122157188272304374440514541
biologická,43279700190101134218251336424456526592666693
elektrofyziologická).550119001907811018625130434943047154661464672976184593296310321097117012081229
Své18141190019075141215
nemocné20641190019086162291375446530606
pak27051190019088160225
rozdělili29651190019048129189273349380411442472
do34721190019087171
dvou36781190019087158240323
skupin.40361190019060125208294326408435
Na77014100190101169
léčbě9731410019027101170254329
závislá13301410019064134201232286316384
skupina17421410019058121203286317398466
byla22361410019087153185253
definovaná25161410019086160199231312394461531612680
nemožností32241410019085159285367427509591646694724
podstatné39761410019087170255310358427472554628
redukce463814100190401121972773415501630019071144
léčby7291630019035111182267335
v11001630019072
průběhu12071630019089134218303381464546
2417891630019078147
měsíců,197216300190131207265294363446471
a24791630019072
to25861630019050130
během27521630019088166249326454
čtyř32411630019073124198244
týdnů,35201630019051125209292373398
aniž39541630019073156187249
by42391630019089156
se44301630019061137
provokoval460316300190891342162853675501850019068149219290322
relaps9071850019049123155225310368
v13101850019074
průběhu14191850019088134218303380464546
následujících20021850019085156212243319406488520550619650719802
tří2839185001905196128
měsíců.300418500190131207264294363445469
Tato35101850019075134180260
skupina38051850019062126210296327410480
vyžadovala43201850019074149216289374458527599630700
trvalé550207001904995171243274350
a9352070019073
pravidelné10432070019088134205274306391467499582658
podání17362070019088174261331414444
léčby.22152070019034110181266334353
Skupina7702290019074139222308340423493
s12982290019065
vysazením13972290019073148206278342416500530659
léčby20912290019039115186271339
byla24702290019088156189259
definovaná27692290019087163203237319403472545628698
úplným35082290019084170203286352482
vysazením40252290019078153211283347421505535664
imunologické472422900190391672495502510019086170202286373403473538612
léčby11972510019033108179265332
v15632510019072
průběhu16702510019089134218303381464546
nejméně22502510019086162193321398481557
1828412510019078144
měsíců,301925100190131207265294363446471
a35232510019073
to36312510019049130
bez37942510019089166231
rozvoje40602510019046127187264346377453
relapsu.45482510019046120152222307365446472
Čtrnáct7702730019091135180265335405457
nemocných12622730019094170299383454537603672755
rovněž20522730019055137206292368431
užívalo25182730019094157189259331362446
mykofenolát300727300190132198265346387462545629662731777
mofetil,382827300190131215255330378409440464
a43272730019081
to44432730019050130
pět46172730019088166213
ve48652730019081155
skupině5502950019060124208293325408484
s10692950019060
vysazením11632950019073148206278343417500531659
léčby18572950019034110181266334
a22252950019073
devět23332950019087163233307354
ve27222950019072147
skupině29042950019059124207293325407484
na34222950019086156
léčbě36132950019034110181266343
závislé.39912950019065137206238294325401425
Jedenáct44512950019055131218294377447517569
bylo5503170019088154187269
léčeno8533170019028103173245327410
azathioprinem,12913170019072136207252335365447532577609690766893918
a22373170019072
to23443170019048128
dva25003170019087157227
ve27563170019071145
skupině29303170019059122205289321402477
s34363170019059
vysazením35293170019072146203274338411493523650
léčby42133170019028103173257324
a45653170019072
devět46713170019087162231304350
ve5503390019072147
skupině7323390019060124208293325408484
na12513390019086156
léčbě14423390019034110181266344
závislých18213390019064137205237293324393461544
pacientů.24003390019089160230261337420465548572
Kortikoidy7703610019080162207260292356438470555624
byly14263610019088156189258
úspěšně17163610019085141226304361444520
vysazeny22683610019072147205278342416500566
u28663610019084
1529853610019079143
z31593610019065
1832593610019078144
nemocných34353610019086162291375446530596664747
(83%),42173610019039112186324359381
zatímco463036100190651371832143435503830019071152
IVIG7373830019031111145243
byl10133830019088156189
vysazen12343830019073148206278343417500
pouze17673830019088173256320394
u21933830019085
1123133830019078136
z24843830019062
3825813830019078153
nemocných27673830019086162291375446529595663746
(29%).35483830019040114188326362383
Skupina39633830019074139223308340423493
na44883830019086156
léčbě46793830019032108178264341
závislých5504050019064136203235290321389456539
pacientů11174050019088159228259333416461543
obsahovala16894050019084170227299381464533603634703
3424214050019078155
pacientů,26054050019088159228258333415460542567
z32014050019064
toho32994050019049129212295
tři3629405001904388119
byli37774050019088154187217
léčeni40284050019028104174246328358
kortikoidy44154050019068148193246277341422453537606
(9%)5504270019042112249284
a8634270019072
279704270019078148
(79%)11534270019037111183320355
bylo15374270019088156188271
léčeno18434270019028103174246328412
IVIG.22894270019028108142239267
Skupina25864270019073138220306337419489
s31044270019059
vysazenou31984270019072146204276340413496579662
léčbou38944270019029104174259344427
zahrnovala43504270019064136219263347430499570601670
365504490019077151
pacientů,7304490019087158227257331413457539563
z13224490019064
toho14204490019048127211293
bylo17424490019087154186268
1520394490019077140
léčeno22134490019028103172244326409
kortikoidy26504490019067148192244275339419450534602
(42%)32864490019036106176311346
a36614490019072
1137664490019078135
(31%)39354490019036108173309343
léčeno43134490019028102172244326408
IVIG.47554490019028107140237265
Kuwabara7704710019080162278350438511557630
et14364710019091140
al.16134710019086119146
(2006)17964710019055131206287367406
uvádí,22394710019098170243330363389
že26654710019078153
dobrá285547100190100185273321394
iniciální32854710019047131163235267338371455488
odpověď38094710019098187274361432508597
na44434710019099170
léčbu46504710019047125197284369
kortikoidy5504930019068151198253286352436469555626
je12134930019033110
častější13584930019071144203254328360418450
u18434930019085
těch,19644930019051126198283310
kteří23104930019066121196241275
jsou2621493001903390176261
schopni29184930019058130215300389474507
zcela34614930019063132207240312
vysadit38084930019072149208282370402451
léčbu42964930019032110182269354
a46854930019073
dosáhnout479649300190871725505150019061137224311399486537
kompletní11255150019083168303392428508558646679
remise.18425150019062140273307366446472
Uvádí235251500190116191266355389
také,27795150019064139208286312
že31295150019079157
multifokální333851500190133219253304338381468537614648735768
typ41445150019065142234
postižení441651500190103192253306340406483570604
(MADSAM)5505370019042163257359432523649688
je12745370019046123
klinický14345370019079114146231263334400476
faktor,19475370019053127194249331378398
který23815370019079134208255331
se27495370019071149
pojí293453700190100187220252
s32235370019071
nemožností33325370019086164294379442528614672723756
vysadit41255370019083160220294381414463
léčbu.46255370019045122195282367395
Léčba5505590019072148220307380
kortikoidy9675590019072156203258290357440473560631
u16395590019085
nemocných17625590019086164294380453538605675760
s25585590019065
MADSAM266155900190124218321393485610
je33075590019039116
jednak34605590019039116205289361428
často39245590019076149208259341
neúspěšná,43065590019086164248306392472530615686714
ale5505810019073106183
někdy7755810019086164231316387
dokonce12045810019087173240324410481556
může180258100190131215279354
vést21935810019078154213264
i24945810019039
ke25705810019069145
zhoršení27515810019071156242289349426511544
klinického33315810019074110142226258330396472557642
nálezu40165810019086157190268333418
(Attarian44715810019048140186240313359393464549
et5506030019078127
al.,7146030019087120148175
2011).9266030019092169239299329352
Rabin13156030019095169257291376
et17286030019091140
al.19056030019087120148
(2014)20906030019056132208279348386
konstatují,25136030019081165251310361435483568601634661
že32116030019078154
nemocní340260300190100179310396469555588
závislí40276030019078153223258315348381
na44456030019099172
léčbě46546030019047125198286366
nejčastěji5506250019086165198269343402454529562594
mají119562500190132204238270
klinickou15026250019082118150235268340407491577
odpověď21166250019099189277364436512603
na275662500190100172
IVIG,29656250019047130166267296
bývají329862500190102172251325359391
rezistentní37266250019061138204238296348423509556642675
na443862500190100172
léčbu46476250019048126199287373
kortikoidy5506470019068151198253286352436469556626
jako12136470019034105172255
primární15056470019088135169299370417503535
terapii,20776470019049124170243330363396422
mají253664700190131202235268
delší28406470019087165199256287
interval31646470019033118165240286364437470
do36706470019087173
dosažení38796470019087172231305370446531563
efektivní44786470019078120196264318352424510542
léčby5506690019034111184270340
a9226690019073
klinicky10326690019069104136220252323390465
se15346690019056134
vyznačují17016690019072148217303374445529562594
multifokálním232866900190131214247296329371454522597630714746876
deficitem.32366690019087165206241312344393468598626
Nemocní389566900190102180310396468553585
schopní45176690019056127212297385471503
pak5220970019088161228
ukončit5485970019094161244330402434483
léčbu6004970019044122194281366
mívají64179700190131163235308341373
subakutní6827970019069152239312379464514600632
začátek7495970019075149220293341415483
a8014970019082
mívají81359700190131163235308341373
dobrý8545970019097182270318394
efekt8976970019087129205273328
léčby9340970019044122194281350
kortikoidy52201190019068151198253286352436469556626
jako58831190019036107174257
primární61791190019088135169298370416502534
terapie.67501190019051125172245332366443469
Ve54401410019081152
snaze56221410019059142212276350
o60021410019085
redukci61221410019047121208290355422453
závažných66051410019064137205276340424490558641
vedlejších72761410019072147233265340371427457526609
účinků79151410019085154184267332415
chronické83601410019071154199280364395464529603
terapie89981410019044117162234319351427
kortikoidy945414100190681501955220163001904980144225256341410
se56591630019059135
nasazují58231630019085154211283347430461491
další63431630019086156187241271
imunosupresiva66491630019028155236319402459539624669743800829899970
(azathioprin,76541630019037102165237283365396478564609641723748
mykofenolát843116300190130196262343383457540623655725770
mofetil,923016300190130214254328375405436460
cyklosporin).52201850019071145211245329386471556602634717752773
Tato60251850019075134180260
steroid-šetřící63201850019057106179224306337422470528604651696728797827
imunosupresiva71821850019031159241324408465546632678752809839910982
pak81961850019088160225
dovolují84531850019087170240322354436468498
snížit89861850019057139170233265312
denní93301850019087163246329360
dávku52202070019087158226293377
steroidů.56332070019071121195240321353439521545
Existuje62132070019087158190246296380411487
však67362070019084142214280
celá70512070019084157189259
řada73462070019059131217287
studií,76682070019072122205291322353379
kdy80822070019079164233
by835120700190100168
se85542070019072149
s87382070019072
úpravou88452070019085171217290358441525
dávkovacího9405207001909916923852202290019068150220292362393480565
režímu58202290019059134198230359442
kortikoidů62982290019079162208261293358441473559641
měl698622900190132209241
snížit72632290019071155186249281329
výskyt76282290019084160218283358412
nežádoucích80762290019098174238311397481565636667736820
účinků.89312290019097168199282348432456
Byla94222290019093163197267
provedena52202510019088134216285360447523606676
studie59322510019071120204289320397
hodnotící63642510019097181268351435482513582613
účinnost70122510019096167197280363447504554
a76012510019084
bezpečnost77202510019089167231318396466549633690740
pulzního849525100190100184215278363393480564
podávání909425100190100185272343411482566596
methylprednisolonu,52202730019013221025834240944352957565073882285491099510281113119812811307
kdy65632730019080164235
bylo683327300190101170203288
podáváno715727300190101187275346415487572656
50078492730019091166246
mg814327300190132218
methylprednisolonu8409273001901322102583424094435295756507388228549109951028111311981281
per52202950019088166210
os54602950019085142
jednou56372950019029104191274357441
týdně,61132950019044117201284360383
a65252950019073
to66332950019049129
po67922950019088173
dobu69952950019087170257340
tří7370295001904489121
měsíců752029500190131207264294363445
s79942950019060
následnou80892950019085155212243319406488572655
úpravou87742950019085170216287355437521
dávky93242950019087157225291365
o52203170019085
50–10053403170019078152236302370449
mg582631700190131217
podle60803170019089174261292368
klinického64833170019070104135217248317382457540624
stavu.71423170019062111183251335361
Při75413170019080123155
srovnání77313170019062106187256341411495525
pulzního82933170019089172204266351381468552
podání88823170019088174261331414444
kortikoidů9361317001907015219825128252203390019068149181266348
s56033390019060
kontinuální56983390019068150234279310393475545577659690
(každodenní)64233390019043109182247330413500576660743773822
léčbou72803390019035111182267352436
kortikoidy77513390019068150196249280345426458543612
se83993390019060136
dosáhne85713390019087171228301384467543
stejného91493390019061110183214297374457541
efektu,52203610019078118193258311394419
avšak56743610019081150207280345
s60543610019068
nižším61573610019086117179240270399
výskytem65913610019081156214278353406479608
vedlejších72343610019081156242274350381436467535619
účinků.78883610019093163193276341424448
Proto83713610019089133214260341
by87553610019089156
se89463610019069145
měla913536100190131207239309
dát94793610019095165211
přednost52203830019089134208296379463521571
pulznímu582638300190100184216279364394523606
podávání646738300190100186273344412484568599
(Muley71013830019054173257288364433
et75693830019090137
al.,77423830019084116142167
2008).79453830019090164244322359381
V83613830019093
rámci84893830019048120249319350
dvojitě88753830019099170252284315363436
slepé93473830019071102179265343
randomizované52204050019047118201286369498529591672741812895970
studie62204050019059108191276307382
byl66314050019088155188
jedné68544050019028104190273348
skupině72324050019059123206292323406481
nemocných77424050019086162290373444527592660743
perorálně85144050019088165210291336407438521596
podáván91394050019088173260329397468551
dexamethason52204270019087163232303431508555638708765849933
4061914270019078157
mg638642700190131216
denně66404270019088164247330406
po70844270019088174
dobu72964270019087170257341
čtyř76724270019074126200246
dnů79564270019087170252
v82434270019075
měsíci835342700190131208265295364395
a87834270019075
další88934270019087157189244274
skupině92024270019063128211297329412488
prednison52204490019087131203287368397451533615
v58624490019071
počáteční59664490019087170239308352423492573602
dávce65954490019086154220286357
6069794490019077153
mg715944900190129213
denně,73994490019086160241321395417
která78444490019066117188231301
byla81724490019087153184252
postupně84524490019087169225272353437518592
snižována.90724490019058139168229307375444525593619
Tento52204710019074140223269349
dávkovací56124710019087157226292374443515585615
režim62634710019055129192224352
trval66504710019058103179251282
šest69674710019068144202251
měsíců.726147100190131208265295364446470
Pulzní77664710019088169201263348378
podání81884710019088173260330413444
dexamethasonu867547100190871632313024315075556387087658499331015
vedlo52204930019072147234265348
k56014930019067
časnějšímu57034930019072143200282358389445475603686
dosažení64214930019087171228300364438521552
remise.70084930019044118247277333409433
Nežádoucí747449300190102178241314399483566636667
účinky81734930019085155186268334408
se86164930019057133
celkově87814930019072145177241323392466
nelišily92794930019086162195225281311342411
mezi522051500190131208271304
léčebnými55595150019030106177249335420486617647
skupinami,62415150019056121204290322405475603634659
rozdíl69355150019044125185269300335
byl73015150019088156189
jen75255150019031106190
ve77465150019072147
výskytu79245150019073148206270344398481
některých84375150019085161227279353397472540623
nežádoucích9092515001908516222529838446755152205370019071102171254
účinků55095370019096166196279344428
(cushingoidní59725370019054118200256339370453538622653738821852
habitus68595370019097167253285333416472
a73665370019084
nespavost74855370019086162220305377445527584634
se81545370019071147
vyskytovaly83365370019084159217281356409490559631662731
častěji91025370019083154211260333364395
ve95325370019084158
skupině52205590019060124208293325408484
léčené57395590019034110181254337413
prednisolonem)61875590019089134208295378409465549581665749825954990
(van72125590019042109181264
Schaik75115590019074145228298328393
et79395590019078125
al.,80995590019073104130155
2010).82895590019079153221289327348
Udržovací544058100190100184227291371438508577606
dávky60815810019087156222287360
kortikoidy64755810019069149193245274338418448531599
by71095810019089155
měly729958100190131206236303
být76385810019088154206
co78795810019072151
nejnižší80655810019086160190271300361420449
a85495810019073
přitom86545810019088132162208287415
se91025810019062137
zachovanou9272581001906613820628737052206030019072142224306388
účinností56436030019085153182263345427482530560
na62386030019086154
tlumení6426603001905181161288363445474
zánětlivých69336030019066137219293339369398467540607688
změn76556030019066194269350
a80406030019073
udržení81456030019085169212276349430459
nemoci86396030019086161288370440469
v91436030019072
klinické92476030019068100129210239307370443
remisi.52206250019047119245273327355379
Pokud56256250019079157221302385
však60366250019072127197260
dojde63226250019086167197280354
k67016250019068
rozvoji68026250019045124182256335365393
nežádoucích72216250019085159221291374456537604633699780
vedlejších80276250019072144228257331360413442508589
účinků86426250019084151180260323404
–90716250019080
zejména91776250019064136165290364445513
osteoporózy,52206470019085140187258340424507551629688760776
katarakty,60216470019068138182251293362425476547563
diabetu66106470019086115182265341386466
–71026470019079
pak72076470019088157220
je74606470019027100
indikována75936470019026107190218281360427496577645
změna82646470019064191265345413
terapie:87106470019042113155225308338411433
nasazení91696470019085153208278340412493521
IVIG52206690019034113145241
a54916690019072
vysazení55956690019072146202273336408490519
kortikoidů61436690019068148192244273336417447530610
(switch).6787669001903891204234280345426460480
Při72966690019080122152
terapii74816690019046117160231315345374
IVIG78886690019030109141237
se81556690019059134
udržovací83186690019085169212277356424494562591
dávka89386690019088156223288359
pohy-93266690019089172255319364