Praktické lékárenství – 2/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e37 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Hypertenze jako nežádoucí účinek léčiv PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Key words: hypertension, drugs, side effect, mechanism of action. Úvod Většina pacientů, u kterých je při vyšetření zjištěna hodnota systolic- kého tlaku krve > 160 a/nebo diastolického > 100 mmHg, nebude mít v anamnéze záznam o poškození cílových orgánů. Pokud nedošlo k jejich akutnímu poškození, mohou pacienti prezentovat jiné obtíže a zvýšený tlak krve (TK) může představovat akutní rozpoznání chronické hypertenze. Klasifikace TK podle měření v ordinaci je uvedena v tabulce 1 (1). Rychlá diagnostika hypertenze může pomoci předejít závažným komplikacím, jako je intrakraniální krvácení a srdeční selhání. Léčiva jsou často přehlížena ať už jako vlastní příčina hypertenze nebo příčina destabilizace TK. Proto je nutné věnovat pozornost lékové anam- néze pacienta, identifikovat možné lékové příčiny a následně vyhodnotit relevantnost nežádoucího účinku. Poléková elevace TK může být zapříči- něna různými mechanismy: „ zvýšený intravaskulární objem v důsledku nepřiměřené hydratace nebo retence tekutin, „ přímá nebo nepřímá aktivace sympatiku, „ přímé ovlivnění cév – vazokonstrikce (2). Mezi léčiva, která mohou zvýšit TK, patří antidepresiva, glukokortikoidy, hormony štítné žlázy, imunosupresiva, mineralokortikoidy samotné nebo léčiva, která svým mechanismem vedou k jejich nadbytku, nesteroidní antiflogistika, pohlavní hormony. Při výčtu léčiv nelze opomenout roztoky (emulze), kterými je zajišťována hydratace a nutrice pacienta, substituce iontů a vitaminů, nebo ve kterých jsou rozpuštěna podávaná léčiva. Neadekvátní tekutinový management vede k nadměrnému zvýšení intra- vaskulárního objemu se všemi důsledky. V současné době je třeba věnovat zvláštní pozornost také zvýšení TK během léčby inhibitory angiogeneze u pacientů s nádory (3). Ve sdělení bude diskutován zejménamechanismus, kterýmantineoplastika zasahují do regulace TK. U ostatních skupin léčiv jsou uvedeny jen základní informace, nicméně např. ovlivnění krevního tlaku glukokortikoidy a minera- lokortikoidy by si zasloužilo podrobnější sdělení v samostatném článku. Skupiny léčiv jsou řazeny podle abecedy nikoli podlemechanismu účinku. Tab. 1.  Klasifikace krevního tlaku podleměření v ordinaci (podle Doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze České společnosti pro hypertenzi 2017) (1) Systolický tlak (mmHg) Diastolický tlak (mmHg) Optimální < 120 < 80 Normální 120−129 80−84 Vysoký normální 130−139 85−89 Hypertenze 1. stupně (mírná) 140−159 90−99 Hypertenze 2. stupně (středně závažná) 160−179 100−109 Hypertenze 3. stupně (závažná) ≥ 180 ≥ 110 Izolovaná systolická hypertenze ≥ 140 < 90 Pokud hodnoty systolického a diastolického tlaku téhož pacienta spadají do různých kategorií, je třeba zařadit pacienta do vyšší kategorie