Praktické lékárenství – 2/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e4 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Farmakoterapie v graviditě PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ These are the major criteria determining the selection of a medicinal product. Administration of drugs shown to have teratogenic or toxic effects on the developing embryo and fetus is, except for very specific situations, contraindicated. Also mentioned are additional factors that need to be taken into account when selecting a medicinal product during pregnancy and lactation. They include the ones that interfere with pharmacokinetics of the drug administered as well as those affecting the rate of adverse medication exposure of the fetus, newborn, or infant. The most commonly used medicinal products and their effects on the fetus are presented. Finally, in addition to general recommendations on pharmaco¬therapy in women of childbearing age, in pregnancy, and during lactation, the article provides an overview of over-the-count- er medications and medicinal herbs that are considered to be safe for both the pregnant woman and her fetus, as well as a list of medicinal products and herbs the use of which is not free of risks and should be avoided in pregnancy. Key words: pregnancy, lactation, pharmacotherapy, drug categorization. Specifika farmakoterapie v těhotenství S potřebou farmakoterapie v průběhu gravidity se setkáváme stále častěji. Těhotenství ženu před nemocemi nijak nechrání, nemoc může negativně ovlivnit průběh těhotenství a vývoj plodu a naopak těhotenství samo může významně ovlivnit průběh onemocnění. Některé závažné nemoci se vyskytují výhradně v těhotenství. V současnosti k těmto všeobecně známýmskutečnos- tem přistupují další z hlediska farmakoterapie důležité faktory. K těm řadíme fenomén odloženéhomateřství, kdy v současnosti činí průměrný věk primipar v ČR 29,3 roku a s tím související zvyšující se počet chronických onemocnění, které si ženy do těhotenství přinášejí. Dále stoupající počet těhotenství po některé z metod asistované reprodukce, kdy jsou vraceny do reprodukce i páry, které přirozeným výběrem byly z reprodukce vyřazeny. Rozšiřují se možnosti prenatální diagnostiky a snaha léčit plod „in utero“ (např. srdeční arytmie plodu). Novémedicinské poznatky vedly k odhalení stavů, které způ- sobují infertilitu a lze je farmakologicky ovlivnit, tak aby těhotenství proběhlo úspěšně (antifosfolipidový syndrom, nosičství trombofilních mutací apod.). Absolutně tak stoupá počet těhotenství, která jsou z nějakého důvodu více či méně riziková. Tyto všechny faktory se přímo i nepřímo podílejí na potřebě farmakoterapie k zajištění úspěšného průběhu gravidity. Farmakoterapie však nesmí představovat zvýšené riziko pro vývoj plodu „in utero“. Proto platí, a to i do budoucna pro většinu léků, apel být co nejvíce obezřetný a zdrženlivý při jejich podávání v průběhu gravidity. Těhotenství a laktace jsou z hlediska farmakoterapie obdobími, kdy je nutné brát v úvahu při volbě léku kromě možného poškození plodu i ohrožení samotného průběhu těhotenství nebo zdraví novorozence. Působení léku je ovlivněno fyziologickými změnami, ke kterým v prů- běhu těhotenství dochází a ke kterým je nutné brát zřetel při dávkování léků. K nejdůležitějším změnám patří postupné významné zvýšení cir- kulujícího objemu krve, výrazné zvýšení průtoku krve ledvinami, vznik utero‑placentárního oběhu a působení placentárních hormonů. Mezi matkou a plodem probíhá obousměrný přenos látek. Pro tento přenos má zásadní význam velký povrch placentární membrány. Látky včetně