Praktické lékárenství – 2/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e6 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Farmakoterapie v graviditě PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ zení funkce některého z orgánů plodu nebo k negativnímu ovlivnění funkce placenty, které může vést k růstové restrikci plodu (FGR) či potencionálně až k jeho intrauterinní smrti. „ Poslední měsíc gravidity vyžaduje zvláštní pozornost. Dlouhodobě působící léky mohou působit na novorozence i po porodu. Novorozenec ztratí možnost eliminovat metabolity placentou. Tak se může snadno stát, že snížená detoxifikační schopnost hlavně nezralých jater novorozence způsobí prodloužené a nežádoucí působení léků. „ Období laktace je posledním obdobím, kdy léky podané matce mohou přecházet do mateřského mléka, a tak ovlivnit i organismus novorozence (1, 2, 3, 4, 5, 10). Posuzování léků z hlediska jejich bezpečnosti Incidence vrozených vývojových vad se pohybuje v lidské populaci okolo 3 %, a to bez ohledu zda byli novorozenci v průběhu těhotenství vystaveni účinkům nějakého léku nebo ne. To komplikuje v mnoha případech rozpoznání, zda použitý lék má nebo nemá zvýšený tera- togenní potenciál. Proto byly zřízeny národní i mezinárodní instituce, které shromažďují zprávy o možných nežádoucích účincích léků a na základě těchto informací vydávají doporučení k jejich použití v průběhu těhotenství. Je známo poměrně málo léků, u kterých je jednoznačně prokázán teratogenní efekt na lidský zárodek. U velké většiny léků zvý- šené teratogenní působení prokázáno nebylo, ale protože není možné z etických důvodů léky z hlediska teratogenního působení na lidský zá- rodek testovat, nelze tyto účinky jednoznačně vyloučit. U řady nových léků chybí dostatek informací. Léky jsou z hlediska svého možného působení na lidský zárodek kategorizovány. Jedna z celosvětově nejuznávanějších kategorizací lé- ků je podle americké organizace FDA (Food and Drug Administration) uvedena v tab. 1. Poslední novelizací prošla v prosinci 2014 (22). Léky s prokázaným teratogenním účinkem jsou uvedeny v tab. 2. Léky s prokazatelně škodlivým účinkem na plod v období fetálního vývoje uvádí tab. 3. Objevují se stále nové léky a s tím souvisí i potřeba získat aktuální informace o jejich působení v těhotenství (1, 2, 3, 4, 5). V ČR je zřízena teratologická telefonní linka a na internetu jsou dostupné ak- tuální informace o léčebných prostředcích na celé řadě serverů (www. reprotox.org, www.depts.washington.edu/terisweb, http://toxnet.nlm. nih.gov/,www.safefetus.com.). Tab. 3.  Prokazatelně škodlivé léky v období fetálního vývoje inhibitory ACE renální selhání, oligohydramnion beta-blokátory (atenolol) retardace růstu tyreostatika (carbimazol, thiamazol, propylthiouracil) hypothyreóza benzodiazepiny, barbituráty útlum CNS nesteroidní antirevmatika předčasný uzávěr ductus arteriosus, oligohydramnion tetracykliny po 16. gestačním týdnu poruchy vývoje skloviny, kostní hmoty warfarin intrakraniální krvácení cytostatika různé poruchy vývoje