Praktické lékárenství – 2/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e7 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Farmakoterapie v graviditě PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Přehled účinků vybraných léčebných prostředků v těhotenství Kyselina acetylsalicylová (ASA) Acetylsalicylová kyselina je průběhu těhotenství užívána téměř jed- nou polovinou těhotných. ASA je podávána především jako prevence rozvoje preeklampsie. Aby se preventivní účinek mohl projevit, je třeba začít s podáváním ASA nejpozději v 16. gestačním týdnu. Podává se 100 max. 150 mg (Anopyrin) 1× denně per os. ASA působí antiagregačně, neovlivňuje koagulaci a přesto je často podávána ženám s vrozenou i získanou trombofilií v souvislosti s habituálním potrácením. Benefit této léčby nebyl jednoznačně prokázán. Užívání ASA bylo dáváno do souvislosti se zvýšeným výskytem rozštěpových vad obličeje a in- trauterinních úmrtí. Velká studie na více jak 14 000 těhotných však zvýšenou teratogenitu kyseliny acetylsalicylové neprokázala, přesto její podávání ve 3. trimestru není bez rizika. Může mít toxické účinky na kardiopulmonální soustavu, způsobit dysfunkci ledvin a vést ke krvácivým stavům u matky i plodu. Je doporučeno ukončit podávání ASA po ukončeném 34., maximálně 36. gestačním týdnu (6). Indometacin a ostatní nesteroidní antirevmatika (NSA) Indometacin je užíván jako analgetikum a v mnoha zemích pro antipro- gestinový efekt jako tokolytikum. V ČR nejsou NSA jako tokolytikumpovole- na. Obecně jsou NSA těhotnými velmi dobře tolerovány. Teratogenní účin- ky nebyly prokázány. Indometacin však může in utero způsobit reverzibilní konstrikci ductus arteriosus plodu s fatálními důsledky. Tento nežádoucí účinek je závislý na podané dávce a projevuje se in utero u plodů po 32. gestačním týdnu. Z dalších účinků indometacinu je třeba zmínit redukci množství plodové vody – oligohydramnion. U novorozence vystavenému účinku indometacinu in utero se může objevit plicní hypertenze a renální insuficience. U nezralých novorozenců navíc je vyšší incidence rozvoje nekrotizující enterokolitidy. Rutinně se Indometacin používá u nedonoše- ných dětí k medikamentóznímu uzávěru perzistujícího ductus arteriosus. Ibuprofen je možné v těhotenství podávat, je v těhotenství analgetikem druhé volby po paracetamolu. Platí pro něj však stejná omezení v průběhu 3. trimestru jako u ASA. V obvyklém doporučeném dávkování neovlivňuje funkci ductus arteriosus plodu (7). Antibiotika a anti-infekční léky Těhotné ženy pochopitelně nejsou imunní vůči infekcím, a tak antibio- tika patří mezi často podávané léky v průběhu gravidity. Indikaci k jejich podání a jejich výběru by s ohledem na plod, jak bylo uvedeno výše, měla být věnována patřičná pozornost. Peniciliny, cefalosporiny a linkosamidy Peniciliny, cefalosporiny a linkosamidy jsou podle FDA zařazeny do sku- piny B a jsou považovány za relativně bezpečné léky. Teratogenní účinky nebyly prokázány. Mohou být tedy podávány i v průběhu 1. trimestru. Makrolidová antibiotika Totéž s výjimkou klaritromycinu (kategorie C) platí v podstatě i promak- rolidy. Pro nedostatek informací se však vyhneme jejich podávání v průběhu 1. trimestru. Makrolidy (Erytromycin) jsou v současnosti doporučovány jako léky první volby při předčasném odtoku plodové vody (PROM) při snaze