Praktické lékárenství – 3E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e19 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Lékové interakce v předoperačním vyšetření urologického pacienta PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ přítomné v ionizované podobě. Ionizované molekuly mají špatný průnik přes lipidovou vrstvu membrány renálních tubulů, jejich reabsorpce se snižuje a dochází k jejich rychlé eliminaci s močí. Proto v rámci profylaxe tvoření ledvinových kamenů z acetylovaných sulfonamidů lze doporučo- vat alkalické nápoje. Lékymohou konkurovat aktivnímtransportempři jejich sekreci v renálních tubulích a takovýmzpůsobemzvyšovat koncentrace jiného léčiva. Furosemid brzdí eleminace indometacinu, ampicillinu, cefalosporinů, aminoglykosoidů, proto při současném podání furosemidu a aminoglykosidu se mnohokrát zvyšuje neurotoxický účinek aminoglykosidu (2, 8). Při eliminaci léků do žluči může dojít k řadě lékových interakcí na úrovni ovlivnění jejich aktivního transportu. Např. eliminace statinů je narušena inhibitory transportního systému organických aniontů (např. ciclospori- nem), což příspívá ke zvýšení jejich myotoxicity (2, 8). Farmakodynamické interakce na rozdíl od farmakokinetických jsou víc předvídatelné. Farmakodynamické interakce se můžou projevovat při půso- bení na jeden receptor, výsledkem je antagonistický nebo synergický účinek. Nebo léčivamůžou působit na různé receptory, ale kvůli mechanismumůže dojit k sumaci efektu (3). S čím se může urolog setkat v praxi Urologický pacient s CHOPN Musíme dát pozor na současné užívání theophyllinu a fluorochinolonů. Ciprofloxacin je inhibitoremCYP1A2, při jeho užívání spolu s theophyllinemvý- znamně narůstá koncentrace theophyllinu v krvi pacienta, cožmůže způsobit nauzeu a zvracení, tachykardie, tremor nebo i křeče. Riziko je větší u pacientů s chronickýmonemocněním jater, při abúzu alkoholu a u pacientů s chronic- Tab. 3. Interakce v důsledku sumace efektu Léky Výsledek interakce Antihypertenziva + vasodilatátory, inhibitory PDE5 Významná hypotenze Kombinace tlumicích CNS léků (alkohol, antiemetika, antihistaminika, sedativa, trankvilizátory) Zmatenost, utlumení dýchání, coma, smrt Kombinace léků, které prodlužují QT interval (amiodaron, disopyramid, makrolidy, chinolony) Klinicky významná prolongace QT intervalu, riziko fatálních torsade de pointes Methotrexát + co-trimoxazol Megaloblastová anémie kvůli antagonismu s kyselinou listovou Beta-blokátor + verapamil, diltiazem Bradykardie, AV blokáda, srdeční selhání