www.praktickelekarenstvi.cz e14 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Lékové interakce antiepileptik Část 2 – interakce s léky z jiných indikačních skupin Farmakodynamická interakce Gabapentin zvyšuje analgetický efekt morfinu (19). Vliv na gabapentin Antacida obsahující hydroxid hlinitý a hořečnatý (Maalox®) snižují dostupnost gabapentinu o 20%, pokud byl podán současně nebo 2 hod po užití antacid. Pokud byl gabapentin užit 2 hod před antacidy, došlo poklesu hladiny o 10%. Mezi podáním gabapentinu a antacid má proto být min. 2hodinový odstup (5, 7, 10). Hydrokodon, morfin mohou zvýšit absorpci a hladinu gabapentinu (5, 7, 10). Naproxen zvyšuje cmax o 7–14%a AUC o 12–13% z důvodu zvýšené absorpce (5, 7). Morfin zvyšuje AUC gabapentinu o 44 % a snižuje celkovou clearance o 23 % (19). Karbamazepin K interakci nedochází Cytarabin (10). Farmakokinetická/farmakodynamická interakce Karbamazepin neovlivňuje metabolismus ani účinek atrakuria a mivakuria. Zkracuje délku účinku cisatrakuria (viz tabulka), doxakuria, pankuronia, pipekuronia, rapakuria, rokuronia a vekuronia (viz tabulka) a je nutno zvýšit dávky. Mechanismem je jak enzymatická indukce, tak up-regulace acetylcholinových receptorů. Je předpokládána farmakodynamická interakce s amisulpridem a aripiprazolem (farmakokinetická interakce viz tabulka). Kontraindikováno je podávání s klozapinem z důvodu aditivního efektu na hematologické NÚL (farmakokinetická interakce viz tabulka). Byla popsána farmakodynamická interakce s lithiem zahrnující somnolenci, zmatenost, dezorientaci, ataxii a další mozečkové příznaky. V důsledku zvýšení hladiny lithia (viz tabulka) hrozí riziko akutního renálního selhání (10). Vliv dalších léků na hladinu karbamazepinu Léková interakce je způsobena zpravidla ovlivněním CYP3A4. V případě probenecidu i CYP2C8. Karbamazepin je rovněž významným induktorem P-glykoproteinu (13). Hladinu karbamazepinu zvyšují: ciprofloxacin (10), grapefruitová šťáva, haloperidol, izoniazid, izotretinoin, josamycin, ketokonazol, klarithromycin,metronidazol,mikonazol, nefazodon, nelfinavir, nikotinamid, ponsinomycin, propoxyfen, ritonavir, trazodon, troleandomycin (7), vakcína proti chřipce (10), verapamil (7). V důsledku vzájemné interakce mezi karbamazepinem a klarithromycinem je vhodné se vyhnout jejich současnému podávání (20). Hladinu karbamazepinu snižují cisplatina (10), rifampicin, třezalka a teofylin (7). Amoxapin a loxapin zvyšují hladinu karbamazepin-epoxidu inhibicí epoxid hydrolázy (7). Rozsah vlivu dalších léků na hladinu karbamazepinu a jeho metabolitu jsou uvedeny v tabulce č. 4, pokud není uvedeno jinak, jedná se o vliv na koncentraci.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=