www.praktickelekarenstvi.cz e16 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Lékové interakce antiepileptik Část 2 – interakce s léky z jiných indikačních skupin Vliv karbamazepinu na metabolismus dalších látek Lékové interakce karbamazepinu jsou téměř výhradně spojeny s enzymovou indukcí. Karbamazepin urychluje metabolismus CCNU (18), dexametazonu (10), dihydropyridinů, erytromycinu, fentanylu (17, 21), chlorpromazinu, klarithromycinu, klomipraminu, kodeinu, mebendazolu, methadonu, sertralinu, takrolimu, temozolomidu (10), troleandomycinu (17, 21). Karbamazepin snižuje hladinu warfarinu. K dosažení požadovaného INR je proto potřeba zvýšit dávku warfarinu až dvojnásobně. Při vysazení karbamazepinu existuje riziko potenciálně fatálního krvácení vlivem vzestupu hladiny warfarinu. Je proto doporučena pravidelná kontrola INR po dobu nejméně 4 týdnů po nasazení/vysazení karbamazepinu. Karbamazepin snižuje hladinu lapatinibu o 72% vlivem na CYP3A4 a absorpci o 28% pravděpodobně vlivem na transportér ABCB2 (10). Karbamazepin zvyšuje hepatotoxicitu izoniazidu indukcí přeměny jeho metabolitu acetylhydrazinu na hepatoxický meziprodukt. Karbamazepin zvyšuje riziko hypersenzitivity po prokarbazinu pravděpodobně zvýšenou produkcí intermediálního metabolitu vlivem indukce CYP3A4. Karbamazepin neovlivňuje hladinu hypericinu, snižuje však hladinu pseudohypericinu o 29 % (jedná se o dvě hlavní obsahové složky třezalky tečkované Hypericum perforatum) (10). Rozsah vlivu karbamazepinu na farmakokinetiku dalších léků je uveden v tabulce č. 5, pokud není uvedeno jinak, jedná se o vliv na koncentraci. Klobazam Vliv dalších léků na klobazam Metabolismus klobazamu inhibují azolová antimykotika, etravirin a omeprazol (5, 8). Ketokonazol může zvýšit AUC klobazamu o 54% a jeho metabolitu N-desmethylklobazamu o 18%. Mikonazol může zvýšit AUC klobazamu o 85% a N-desmethylklobazamu 6,5×. Omeprazol quetiapin ↑ hladinu, poměr EPO/CMZ ↑ 3–4× risperidon ↑ 19% ritonavir ↑ hladinu o 180% tiklopidin ↑ 74% teofylin ↓ AUC 29% trazodon ↑ 26% troleandomycin ↑ 2–3× verapamil ↑ 46% neovlivňuje Tab. 4. Pokračování ze s. e15
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=