www.praktickelekarenstvi.cz e20 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Kofein, káva a kojení kromě nevyzrálosti enzymatického systému významnou roli i fyziolo‑ gicky snížené hodnoty glomerulární filtrace, což zásadně prodlužuje eliminační poločas kofeinu. V důsledku těchto faktorů se výsledné ovlivnění dítěte může i při stejném mateřském příjmu kofeinu velmi významně individuálně lišit, což vyjadřuje Tab. 2 (20). Jedná se o pouze o hrubý teoretický odhad expozice kofeinu u kojených dětí v závislosti na věku dítěte a kuřáctví/ nekuřáctví matky, který přes značné limity názorně ilustruje vliv věku a metabolické indukce na expozici kofeinu u dítěte. Vzhledem k rychlému dosažení maximálních plazmatických kon‑ centrací v krvi matky, se kofein objevuje v mateřském mléce velmi rychle, maximální hodnoty jsou měřitelné asi hodinu po požití. Poločas eliminace z mateřského mléka je asi 6–7 hodin (9). Snížení expozice kofeinu u dítěte lze částečně docílit načasováním kojení a příjmu ko‑ feinu – kojení je možné načasovat tak, aby dítě nepilo při maximální koncentraci kofeinu v mléce (tedy přibližně 1 hod. od příjmu). Z tohoto pohledu je nejvýhodnější příjem kofeinu ihned po kojení, příp. před delším spánkem dítěte. Vzhledem k existenci aktivních metabolitů a jejich vlastnostem (paraxantin a teofylin: M/P poměr 0,5, maximum koncentrací v mléce za 5–10 hod., teobromin M/P poměr 0,8, max. koncentrace za 10 hod.) však výsledný vliv na kojené dítě bude spíše minimální (16). Pokud chceme hodnotit expozici kojeného dítěte kofeinem obsa‑ ženém v mateřském mléce, je třeba vnímat expozici v kontextu jed‑ norázové dávky, celkového denního příjmu, případně dlouhodobého pravidelného příjmu. a) Jednotlivá dávka Existuje skromný počet prací, které sledovaly koncentrace kofeinu v mateřském mléce. Při příjmu 35–365 mg byly naměřeny maximální koncentrace v mateřském mléce 0–7,2 mg/l kofeinu (6, 21, 22). b)Denní příjem Z pohledu komplexního vlivu na dítě, se jedná prakticky zřejmě o nejdůležitější parametr. Studie shodně ukazují, že pokud matky užívají pravidelně 100–150 mg kofeinu denně, tak se průměrné koncentrace v mléce sbíraném po dobu 24 hodin pohybují v hodnotách 2–4,3mg/l. Denní příjem kofeinu u výlučně kojeného dítěte (při příjmu mléka 150 ml/kg/den) je potom nízký (0,3–0,6 mg/kg/den). Odhadem příjem dítěte odpovídá v průměru asi 7–9 % příjmu mat‑ ky – přepočteno na hmotnost matky/dítěte (tzv. relativní dětská dávka, Tab. 2. Teoretický odhad expozice kofeinu u kojených dětí v závislosti na věku dítěte a kuřáctví/nekuřáctví matky – upraveno dle Yu T. et al (20) Věk Předčasně narozené dítě 1–3 měsíce 3–5 měsíců 5–6 měsíců Hmotnost (kg) 1 5 8 10 Clearence (ml/min/ kg) 0,15 0,53 1,74 5,52 Nekuřačky Expoziční index (mg/kg/den) 13,3% 5,4% 3,6% 2,9% Kuřačky Expoziční index (mg/kg/den) 6,1% 1,7% 1,1% 0,8%
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=