www.praktickelekarenstvi.cz e33 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Současná farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty dle doporučení EAU Dvě účinnostní a bezpečnostní speciální studie zdrojů (SRS) u mužů s antimuskariniky doporučily kombinovanou léčbu pro její signifikantní přínos (43, 44). V metaanalýze šestnácti studií s 3 548 pacienty s BPH/ OAB, počáteční kombinovaná léčba α1-blokátoru s anticholinergikem zlepšila QoL ve srovnání s monoterapií α1-blokátorem, aniž by došlo k významnému zhoršení průtoku (45). Účinnost léčby je patrná především u mužů se středně závažnými až závažnými jímacími LUTS (1). Dlouhodobé užívání kombinované terapie aspoň jeden rok vykazuje přetrvávání dobré symptomatické odpovědi s nízkou incidencí AUR (45). U mužů se středně těžkými až závažnými jímacími a vyprazdňovacími příznaky a PVR < 150 ml je kombinovaná terapie spojena se snížením příznaků a zlepšením kvality života ve srovnání s monoterapií placebem a α1-blokátorem (47). Nežádoucí účinky Při kombinované léčbě α1-blokátory s antimuskariniky jsou po‑ zorovány nežádoucí účinky obou typů léčiv. Nejběžnějším vedlejším účinkem je sucho v ústech. Některé nežádoucí účinky (např. sucho v ústech nebo selhání ejakulace) mohou mít zvýšenou incidenci, kte‑ rou nelze jednoduše vysvětlit pouhou sumací nežádoucích účinků při užívání jednotlivých léků samostatně. Může být detekováno zvýšení PVR, ale není klinicky významné včetně nízkého rizika AUR při kombinované terapii po dobu jednoho roku (1). Antimuskarinika ve spojení s α1-blokátorem u mužů s příznaky OAB nezpůsobují zjevné zhoršení maximálního průtoku (42, 48). Nedávná RCT zkoumala bezpečnost z hlediska maximálního tlaku detruzoru a Qmax pro solifenacin (6 mg nebo 9 mg) s tamsulosinem u mužů s LUTS a BOO ve srovnání s placebem. Kombinovaná léčba nevedla ke snížení primárních urodynamických proměnných; Qmax byl zvýšen vs. placebo (49). Doporučení Kombinovanou léčbu α1-blokátoru s antagonistou muskarinového receptoru lze použít u pacientů se středně závažnou až závažnou LUTS, pokud nedošlo k dostatečnému snížení jímacích příznaků při monoterapii jedním z léků. Kombinovanou léčbu nelze doporučit u mužů s postmikč‑ ním reziduem > 150 ml. Rostlinné extrakty – fytoterapie Mechanismus účinku Mezi možné účinné sloučeniny patří fytosteroly, ß-sitosterol, mastné kyseliny a lektiny (50). In vitro mohou mít rostlinné výtažky protizánětlivé, antiandrogenní a estrogenní účinky, snižovat SHBG, inhibovat aromatázu, lipoxygenázu, proliferaci prostatických buněk, α-adrenoreceptory, mus‑ karinové cholinové receptory, dihydropyridinové receptory a vanilloidní receptory, aktivitu 5α-reduktázy, a neutralizovat volné radikály (1). Účinky těchto sloučenin in vivo jsou nejisté a přesné mechanismy rostlinných extraktů zůstávají nejasné. Dostupné látky Bylinné lékové přípravky jsou vyrobeny z kořenů, semen, pylu, kůry ne‑ bo ovoce. K dispozici jsou přípravky z jedné rostliny (mono-komponentní) a přípravky kombinující dvě nebo více rostlin v jedné pilulce (kombinované
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=