www.praktickelekarenstvi.cz e6 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Komplexní přístup k hypertenzi obézních Diagnostika Pro hypertenzi obézních platí obecně známá diagnostická kritéria, i když v definici hypertenze jako součásti metabolického syndromu přetr‑ vávají nižší hraniční hodnoty (systolický TK ≥ 130 a/nebo diastolický TK ≥ 85). Pro pravděpodobnost vývoje hypertenze má zásadní význam obvod pasu (trupu) – zvýšené riziko je při hodnotách 94 cm u mužů a 80 cm u žen, vysoké u 102 cm pro muže a 88 cm pro ženy (5). Léčba Léčebné postupy lege artis, vycházející z principů založených na dů‑ kazech (EBM, evidence‑based medicine), shrnují Evropská doporučení pro léčbu hypertenze z roku 2016 (18). Obezitu zmiňují mnohokrát: jako faktor zvyšující kardiovaskulární riziko hypertoniků, v souvislosti s tzv. mas‑ kovanou hypertenzí (situací, kdy krevní tlak měřený lékařem je v normě) i jako příčinu rezistentní hypertenze. Klíčový význam přisuzují změnám Obr. 2. Patofyziologické mechanismy hypertenze obézních (převzato z 11) Mechanická kom‑ prese ledviny Nadbytek tukové tkáně Obstrukční spánková apnoe Hyperleptinemie Aktivace RAAS Aktivace SNS Hyperinzulinemie Vazokonstrikce Renální reabsorpce sodíku ↑ Hypertenze Chronická nemoc ledvin Glomerulární hyperfiltrace RAAS – systém renin-angiotensin-aldosteron; SNS – sympatický nervový systém Tab. 1. Úprava životního stylu pro nemocné s hypertenzí nebo vysokým normálním krevním tlakem (převzato z 17) Doporučení Třída Úroveň Omezit příjem soli pod 5 g/den I A Omezit spotřebu alkoholu na méně než 14 jednotek týdně (muži) na méně než 8 jednotek týdně (ženy) I A Vyhnout se nárazovému pití (binge drinking) III C Zvýšit konzumaci zeleniny, čerstvého ovoce, ryb, ořechů a nesaturovaných mastných kyselin (olivový olej); omezit spotřebu červeného masa; konzumovat nízkotučné mléčné výrobky I A Nedopustit dosažení obezity (BMI > 30 kg/m2) nebo obvodu trupu > 102 cm u mužů a 88 cm u žen; pro snížení TK a CV rizika směřovat ke zdravé hodnotě BMI (zhruba 20–25 kg/m2) a obvodu trupu (< 94 cm pro muže a < 80 cm pro ženy) I A Pravidelné aerobní cvičení (alespoň 30 minut dynamického cvičení při střední zátěži po 5–7 dnů v týdnu) I A Zanechat kouření vč. podpůrné péče a zařazení do programu zanechání kouření I B
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=