www.praktickelekarenstvi.cz e10 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Antitrombotická léčba u antifosfolipidového syndromu, postavení přímých antikoagulancií U pacientů s arteriální trombózou a APS je doporučen warfarin, event. v kombinaci s ASA (viz doporučení EULAR) (4). U pacientů s žilní TEN a diagnostikovaným APS by měl být preferován warfarin U pacientů s APS, kteří jsou již více let léčeni DOAC bez komplikací, je vhodné prodiskutovat s nemocnýmeventuální změnu na warfarin a zapojit jej do rozhodování. DOAC lze zvážit u pacientů s APS a žilní TEN, pokud se u nich nedaří dosáhnout či udržovat účinné INR i přes dobrou adherenci či pokud mají alergii či intoleranci VKA. Nízká adherence k warfarinu však nemůže být důvodem k převodu na DOAC (12, 13). Závěr APS je autoimunitně podmíněný získaný trombofilní stav. Klinicky se manifestuje zejména trombotickými projevy a komplikacemi gravidity. Antitrombotická léčba u APS má svá specifika, lékem volby je obvykle warfarin s cílovým INR 2–3. Použití DOAC je u pacientů s vysoce rizikovým profilemAPA spojeno se zvýšeným rizikem recidivy trombózy, a to zejména trombózy arteriální. DOAC přichází potenciálně v úvahu u pacientů s žilní TEN a s méně rizikovým APA profilem, to však musí být ověřeno v dalších kvalitních klinických studiích. LITERATURA 1. Miyakis S, LockshinMD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. J ThrombHaemost 2006;4:295–306. 2. Garcia D, Erkan D. Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome. N Engl J Med. 2018;378(21):2010–2021. 3. Uthman I, Noureldine MHA, Ruiz-Irastorza G, Khamashta M. Management of antiphospholipid syndrome. Ann RheumDis. 2019;78(2):155–161. 4. Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann RheumDis. 2019;78(10):1296–1304. 5. Tripodi A. Thrombin Generation Assay and Its Application in the Clinical Laboratory. Clin Chem. 2016;62(5):699–707. 6. Cohen H, Hunt BJ, Efthymiou M, et al. RAPS trial investigators. Rivaroxaban versus warfarin to treat patients with thrombotic antiphospholipid syndrome, with or without systemic lupus erythematosus (RAPS): a randomised, controlled, open-label, phase 2/3, non-inferiority trial. Lancet Haematol. 2016;3(9):e426–436. 7. Pengo V, Denas G, Zoppellaro G. Rivaroxaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome. Blood. 2018;132(13):1365–1371. 8. Pengo V, Hoxha A, Andreoli L, et al. Trial of Rivaroxaban in AntiPhospholipid Syndrome (TRAPS): Two-year outcomes after the study closure. J Thromb Haemost. 2021;19(2):531–535. 9. Ordi-Ros J, Sáez-Comet L, Pérez-ConesaM, et al. Rivaroxaban Versus Vitamin K Antagonist inAntiphospholipid Syndrome: A RandomizedNoninferiority Trial. Ann InternMed. 2019;171(10):685– 694. 10. Goldhaber SZ, Eriksson H, Kakkar A, et al. Efficacy of dabigatran versus warfarin in patients with acute venous thromboembolism in the presence of thrombophilia: Findings fromRE-COVER®, RE-COVER™ II, and RE-MEDY™. Vasc Med. 2016;21(6):506–514. 11. Dufrost V, Wahl D, Zuily S. Direct oral anticoagulants in antiphospholipid syndrome: Meta- -analysis of randomized controlled trials. Autoimmun Rev. 2021;20(1):102711. 12. Zuily S, CohenH, IsenbergD, et al. Use of direct oral anticoagulants inpatientswith thrombotic antiphospholipid syndrome: Guidance fromthe Scientific and StandardizationCommittee of the International Society on Thrombosis andHaemostasis. J ThrombHaemost. 2020;18(9):2126–2137. 13. Moll S. How To Treat the Patients With Antiphospholipid Antibody Syndrome Who Need Anticoagulation? The Hematologist 2020;Vol.17:Issue 1.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=