www.praktickelekarenstvi.cz e6 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Antitrombotická léčba u antifosfolipidového syndromu, postavení přímých antikoagulancií mnohočetné uzávěry cévního řečiště v průběhu dnů či týdnů s následným multiorgánovým selháním, tuto potenciálně letální komplikaci nazýváme katastrofický APS (Ashersonův syndrom) (3). Riziko trombotických komplikací u jedinců s přítomností APA či riziko recidivy trombózy u pacientů s prokázaným trombotickým APS závisí do značné míry na tzv. laboratorním profilu APA, resp. na výsledcích imunologických testů (k průkazu ACA a antibeta2-GPI) a koagulačních testů (k průkazu LA). Důležitý je podtyp APA (přítomnost LA je spojena s vyšším rizikem než ACA či antibeta2-GPI), dále titr (vyšší titry jsou závažnější), isotyp (IgG je považován za rizikovější než IgM), zejména však počet zjištěných podtypů APA ve smyslu „triple positivity“ (pozitivní jak ACA, tak antibeta2-GPI, tak LA) či „double positivity“ (pozitivní 2 podtypy protilátek) či „single positivity“ (izolovaná pozitivita ACA nebo antibeta2-GPI nebo LA). Nejvyšší riziko samozřejmě znamená trojitá pozitivita – viz tabulka 2 (2, 4). Primární tromboprofylaxe Etiologie trombózy je multifaktoriální, proto se na trombotickém riziku kromě laboratorního profilu APA uplatňují i další vlivy. V prevenci arteriální a žilní trombózy je tedy u jedinců s pozitivními APA důrazně doporučena eliminace přídatných rizikových faktorů: zanechání kouření; neužívání přípravků s obsahem estrogenů; optimální kontrola diabetu mellitu, hyTab. 2. Definice profilu APA (2, 4) APA profil s nízkým rizikem izolovaná pozitivita ACA (v isotypu IgG a/nebo IgM) v nízkých až středních titrech nebo izolovaná pozitivita antibeta2-GPI (v isotypu IgG a/nebo IgM) v nízkých až středních titrech LA negativní APA profil se středním až vysokým rizikem pozitivita ACA (v isotypu IgG a/nebo IgM) v titru >40 GPL či MPL či >99. percentil, prokázané 2× či vícekrát po sobě s odstupemminimálně 12 týdnů nebo pozitivita antibeta2-GPI (v isotypu IgG a/nebo IgM) v titru >99. percentil, prokázané 2× či vícekrát po sobě s odstupem minimálně 12 týdnů LA negativní APA profil s vysokým rizikem přítomnost LA (prokázané 2× či vícekrát po sobě s odstupem minimálně 12 týdnů) nebo dvojitá pozitivita (kombinace dvou z podtypů ACA/antibeta2-GPI/LA) nebo trojitá pozitivita (prokázány ACA i antibeta2-GPI i LA) Zkratky: APA – antifosfolipidové protilátky, ACA – antikardiolipinové protilátky, antibeta2-GPI – protilátky proti beta 2-glykoproteinu I, LA – lupus antikoagulans Pozn.: „GPL unit“ odpovídá 1 µg/ml pro isotyp IgG a „MPL unit“ 1 µg/ml pro isotyp IgM
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=