www.praktickelekarenstvi.cz e23 / Med. praxi. 2022;19(2):127-130 / PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ NEMOCNIČNÍ LÉKÁRENSTVÍ Teofylin – skrytá nebezpečí Pokud je nezbytné obě látky podat společně, je nutné redukovat dávku teofylinu na maximálně 60 % původní doporučené dávky (3). Management této lékové interakce by měl být optimálně doplněn o monitoring klinic‑ kého stavu pacienta a lékové hladiny teofylinu. Současné podání teofylinu a inhibitorů xantinoxidázy (allopurinol, febuxostat) může vést ke zvýšení plochy pod křivkou teofylinu a jeho bio‑ logického poločasu, a to asi o jednu čtvrtinu (7). Podání diuretik, například furosemidu, vede k prohloubení hypokalemizujícího efektu (3). Logickou interakcí je kombinace s kofeinem, která může zvýraznit nežádoucí účinky obou látek. Následující kazuistika odhaluje potenciální rizika léčby teofylinem ze‑ jména u kardiologických pacientů. Vlastní kazuistika Pacient, muž 66 let, 85 kg, je toho času léčen pouze s esenciální hyper‑ tenzí. Léková anamnéza zahrnuje metoprolol v monoterapii (Vasocardin 50 mg 2× denně), pacient je silný kuřák (20–40 cigaret denně). Náhle dochází k hospitalizaci pro infarkt myokardu (STEMI přední stěny). Je provedena perkutánní koronární intervence (PCI) a zaveden lékový stent (DES). Pro dušnost je pacientovi nasazen teofylin (600 mg/den). Následně se u pacienta projevuje síňová tachykardie. Je nasazen ivabradin (10 mg/ den), který je následně zaměněn za bisoprolol. Další průběh hospitaliza‑ ce je komplikován kardiální insuficiencí a rozvojem fibrilace síní (tepová frekvence 118/min.). Je provedena úspěšná verze amiodaronem, který je v medikaci nadále ponechán. Pacient, který je do té doby silný kuřák, po této příhodě na doporučení kardiologa údajně kouření zanechává. Za osmměsíců od dimise je pacient hospitalizován pro bolest na hru‑ di a srdeční selhávání. Je zjištěna hypokalemie, stav je řešen nasazením spironolaktonu (Verospiron) a chloridu draselného (Kalnormin). Tab. 3. Laboratorní hodnoty Laboratoř vstupně Na+ 114,3 mmol/l Cl- 72,0 mmol/l K+ 2,49 mmol/l PO4 3- 0,46 mmol/l Osmolalita 247 mmol/kg Teofylin 31,4 mg/l GGT 3,24 μkat/l Kreatinkináza 13,15 μkat/l Laktát 4,60 mmol/l Kreatinin 66 μmol/l ASTRUP: pH 7,63 pCO2 3,0 kPa pO2 5,2 kPa Saturace 81,3 % HCO3- 28,7 mmol/l base excess 6,0 mmol/l
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=