Prakt. lékáren. 2015; 11(5): 160-163

Polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida

Martina Bělobrádková1, Jan Tomš1, Zdeněk Bělobrádek2, Tomáš Soukup1
1 II. interní gastroenterologická klinika, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové
2 Radiologická klinika, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Polymyalgia rheumatica (PMR) a obrovskobuněčná arteritida (OBA) jsou autoimunitní onemocnění, která začínají po 50. roce života

a maximum výskytu je mezi 70–80 lety. Jejich společný výskyt naznačuje, že obě nemoci mohou mít dosud neurčeného společného

etiopatogenetického jmenovatele. Na druhou stranu jsou zcela odlišné klinickými projevy a prognózou. PMR se projevuje bolestivou

ztuhlostí v oblasti ramenního, pánevního pletence a svalů šíje. OBA je často provázena bolestmi hlavy způsobenými postižením cév

v oblasti společné a zevní karotidy. V oblasti spánků zjišťujeme často uzlovité zduření větve temporální arterie. Obvyklým a obávaným

projevem OBA je náhlá slepota v důsledku okluze cév vedoucí k ischemii optického nervu. Imunopatologický zánět je podstatou obou

nemocí a laboratorně se projevuje zvýšením reaktantů akutní fáze (sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein). Není znám žádný specifický

diagnostický test získaný vyšetřením krve nebo plazmy. Diagnostika PMR se opírá o klinický obraz a vyloučení všech ostatních

diferenciálně diagnostických možností. Stanovení diagnózy OBA je založeno především na typickém histologickém obraze postižení stěny

arterie. V současné době jsou v diagnostice velmi nápomocné zobrazovací metody prokazující morfologické změny a známky zánětu

cévní stěny, zejména pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií. Zlatým standardem v léčbě obou nemocí je

dlouhodobé (minimálně roční až dvouleté) podávání glukokortikoidů s postupným snižováním dávky. To je samozřejmě provázeno řadou

všeobecně známých nežádoucích účinků. V obou případech je typické podstatné zlepšení stavu časně po zahájení terapie. Zatímco PMR

léčíme prednisonem v dávce 15–20 mg denně, v případě OBA je počáteční dávka prednisonu 2–3× vyšší. Při hrozícím oslepnutí musíme

reagovat rychle a intenzivně zahájením vysokodávkované intravenózní pulzní léčby glukokortikoidy.

Klíčová slova: polymyalgia rheumatica, obrovskobuněčká arteritida, glukokortikoidy

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis

Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are the autoimmune diseases occuring after 50 years of age with maximum

around seventy – eighty years of age. Their common apearance indicates, that both diseases have an unknown etiopathogenetic denominator

until now. On the other hand their symptoms and prognosis are completely different. PMR symptoms are painfull stiffness in

the pelvic, schoulder girdle and nuchal muscles. GCA is often accompanied by headaches caused by affection of blood vessels in the area

of artery carotis comunis and interna, nodular enlargement of the temporal artery branches is often seen. Usual and feared sign of GCA is

sudden blindness as a result of vascular oclussion of vessels causing optic nerve ischemia. Immunopatologic inflammation is the essence

of both diseases and manifests by high value of reactans of acute phase (Erythrocyte Sedimentation Rate, C-reactive protein levels). There

is no specific diagnostic blood or plasma test available yet. The diagnosis of PMR lies in clinical picture and exclusion of other diferential

options. The diagnosis of GCA is primarily based on the typical histological picture of arterial wall. Nowadays the imaging modalities

are very helpful for diagnosis, for example positron emission tomography in the combination with the computer tomography. The gold

standard in the treatment of both diseases is long-term (at least 1 or 2 years) administration of glucocorticoids with gradual reduction

of dosage. Of course this treatment is accompained by a variety of commonly known advers effects. In both cases there is a typical

significant improvement of health condition very soon after therapy initiation. PMR therapy is consisted of prednison 15–20 mg daily,

the inital treatment of GCA is 2–3× higher dosage of corticosteroids. In the case of imminent threat of blindness the prompt high-dose

intravenous administration of corticosteroids is essential.

Keywords: polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis, glukocorticoids

Zveřejněno: 1. říjen 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bělobrádková M, Tomš J, Bělobrádek Z, Soukup T. Polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida. Farmacie pro praxi. 2015;11(5):160-163.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pavelka K. Polymyalgia rheumatica - diagnostika a léčba. Postgraduální medicína 2011; 13(5): 551-557.
    2. Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Rodriguez TR, Lopez-Diaz MJ, et al. Epidemiology of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum 2009; 61(10): 1454-1461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998; 41(5): 778-799. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Porsman VA. Arthritis in old age. Proc II Congr Europ Rheum (Barcelona). 1951; : 481-497.
    5. Rovenský J, Imrich R, Bošák V, et al. Polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteriitida. Postgraduální medicína 2004; 6(1): 81-87.
    6. Salvarani C, Cantini F, Macchioni P, et al. Distal musculoskeletal manifestations in polymyalgia rheumatica: a prospective followup study. Arthritis Rheum 1998; 41(7): 1221-1226. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, et al. Shoulder ultrasonography in the diagnosis of polymyalgia rheumatica: a case-control study. J Rheumatol 2001; 28(5): 1049-1055. Přejít na PubMed...
    8. Dasgupta B, Cimmino MA, Kremers HM, et al. 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheum 2012; 64(4): 943-954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Van der Geest KS, Abdulahad WH, Rutgers A, et al. Serum markers associated with disease activity in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Rheumatology 2015. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Cutolo M, Cimmino MA, Sulli A. Polymyalgia rheumatica vs late-onset rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2009; 48(2): 93-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Muller S, Hider S, Belcher J, et al. Is cancer associated with polymyalgia rheumatica? A cohort study in the General Practice Research Database. Annals of the rheumatic diseases 2013; 73(10): 1769-1773. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Dejaco Ch, et al. Proposal ACR-EULAR guidelines in treatment of polymyalgia rheumatica, ACR Annual Meeting Boston 2014, abstract.
    13. Caylor TL, Perkins A. Recognition and management of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. American family physician 2013; 88(10): 676-684. Přejít na PubMed...
    14. Ness T, Bley,TA, Schmidt WA, et al. The diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Deutsches Ärzteblatt international 2013; 110(21): 376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, Stevens MB, Arend WP, Calabrese LH, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33(8): 1122-1128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Horton BT, Magath TB, Brown GE. Arteritis of the temporal vessels: previously undescribed form. Arch Int Med 1934; 53(3): 400-409. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Gilmour JR. Giant-cell chronic arteritis. J Pathol Bacteriol. 1941; 53(2): 263-277. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Nesher G, Berkun Y, Mates M, et al. Low dose aspirin and prevention of cranial ischemic complications in giant cell arteritis. Arthritis & Rheumatism 2004; 50(4): 1332-1337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ponte C, Rodrigues AF, O'Neill L, Luqmani RA. Giant cell arteritis: Current treatment and management. World Journal of Clinical Cases 2015; WJCC, 3(6): 484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Farmacie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.