Vzrůstající rezistence k antibiotikům a racionální antibiotická terapie

Prakt. lékáren. 2019; 15(4): 200-207

Vzrůstající rezistence k antibiotikům a racionální antibiotická terapie

Eva Krejčí: Antibiotické středisko, Oddělení bakteriologie a mykologie, Centrum klinických laboratoří,; Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě

Obecně je antibiotickou rezistencí míněna schopnost bakterií přežívat v podmínkách stanovené koncentrace daného antibiotika. Vzrůstající rezistence bakterií k antibiotikům je v současnosti závažným problémem, ohrožuje další používání antibiotik pro léčbu infekcí. Vzrůstá rezistence k rezervním lékům pro závažné stavy způsobené grampozitivními i gramnegativními bakteriemi, k vankomycinu a karbapenemům; nově i ke kolistinu, který je u některých kmenů pseudomonád posledním antibiotikem, testovaným v kategorii citlivý. Zvýšené podávání antibiotik vede ke zvýšenému výskytu rezistentních kmenů (vzniká tzv. selekční tlak antibiotik). Antibiotika by tak měla být používána zodpovědně. Základem antibiotické terapie je proto odběr validního klinického materiálu na mikrobiologická vyšetření, která rozhodnou o vhodnosti antibiotické léčby a umožní antibiotickou léčbu cílenou, nejlépe antibiotiky s úzkým spektrem. Výskyt multirezistentních bakterií v klinickém materiálu nemusí nutně znamenat zahájení antibiotické terapie – multirezistentní kmeny mohou být pouhou kolonizací pacienta a nevyvolávají probíhající infekce.

Klíčová slova: MRSA, VRE, ESBL, CPE, antibiotika, rezistence, cílená léčba

Increasing antibiotic resistance and rational use of antibiotics

Generally, the term of bacterial resistance refers to the ability of bacteria to survive a specified concentration of a given antibiotic. The current increase in antibiotic resistance is a serious problem, jeopardizing further use of antibiotics for treatment of infections. Resistance to reserve drugs used for serious cases caused by Gram-positive and Gram-negative bacteria (vancomycin, carbapenems) is on a steady increase, recently including also resistance to colistin, being the last antibiotic drug tested as effective against some strains of pseudomonas. Excessive administration of antibiotics leads to elevated incidence of resistant strains (so-called selection pressure of antibiotics occurs). Antibiotics therefore should be used responsibly. It is essential to collect valid clinical material for microbiological testing, which shall determine whether antibiotic treatment is appropriate as well as allow to use pathogen directed antibiotic treatment, preferably with narrow-spectrum antibiotics. The presence of multidrug-resistant bacteria in clinical material does not necessarily mean that antibiotic therapy needs to be initiated – the patient may be colonised with multidrug-resistant strains but those may not be the cause of the ongoing infection.