Prakt. Lékáren. 2019; 15(1e): 36-40 [Interní Med. 2018; 20(4): 167-170]
Novinky v terapii rezistentní hypertenze
- Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a TN, Praha
Hypertenzí rezistentní na léčbu v současné době rozumíme stav, kdy doporučená léčba nedokáže snížit hodnoty krevního tlaku (TK) v ordinaci lékaře na < 140/90 mm Hg a nedostatečná kontrola hypertenze je potvrzena ambulantní monitorací TK nebo měřením TK v domácích podmínkách. Doporučená medikamentózní léčba rezistentní hypertenze zahrnuje kombinaci tří antihypertenziv podávaných v optimálních nebo maximálně tolerovaných dávkách; součástí kombinace by mělo být diuretikum, dále obvykle nejčastěji inhibitor ACE/sartan + blokátor kalciových kanálů. Odhadovaná prevalence při použití této definice je pravděpodobně méně než 10 % u medikamentózně léčených hypertoniků. Vždy je třeba vyloučit pseudorezistentní hypertenzi a sekundární příčiny hypertenze. Jako čtvrtý lék do kombinace je v současné době doporučován spironolakton až do dávky 50 mg denně. Je upřednostňováno užívání fixních kombinací.
Klíčová slova: pseudorezistentní hypertenze, inhibitory ACE, AT1-blokátory (sartany), sekundární hypertenze, 24h ambulantní monitorace TK,měření TK v domácích podmínkách
Latest developments in the management of resistant hypertension
Hypertension resistant to treatment is currently defined as a situation when the recommended treatment strategy fails to lower office blood
pressure to values < 140/90 mmHg, and inadequate control of blood pressure is confirmed by ambulatory blood pressure monitoring or home
blood pressure measurement. The recommended treatment strategy should include treatment with optimal or best-tolerated doses of three or more drugs that should include a diuretic and, typically, an ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker and a calcium-channel blocker. The
estimated prevalence using the above definition is likely to be < 10% of treated patients. Pseudoresistant hypertension and secondary causes
of hypertension should be excluded. The recommended treatment strategy should include treatment with optimal or best-tolerated doses
of three or more drugs that should include a diuretic and, typically, an ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker and a calcium-channel
blocker. The fourth-line treatment should include spironolactone (up to 50 mg a day). Fixed combinations are preferred.
Keywords: pseudoresistant hypertension, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, secondary hypertension, 24h ambulatory BP monitoring,home BP measurement
Zveřejněno: 15. březen 2019 Zobrazit citaci
Reference
- Williams B, Mancia G, et al., 2018 ESC-ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension,Eur Heart J 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339. [Epub ahead of print] a J Hypertens 2018 v tisku.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Gupta P, Patel P, Horne R, Buchanan H, Williams B, Tomaszewski M. How to Screen for Non-Adherence to Antihypertensive Therapy. Curr Hypertens Rep 2016; 18: 89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gupta P, Patel P, Strauch B, Lai FY, Akbarov A, Gulsin GS, Beech A, Maresova V, Topham PS, Stanley A, Thurston H, Smith PR, Horne R, Widimsky J, Keavney B, Heagerty A, Samani NJ, Williams B, Tomaszewski M. Biochemical Screening for Nonadherence Is Associated With Blood Pressure Reduction and Improvement in Adherence. Hypertension 2017; 70: 1042-1048. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? Eur Heart J 2014; 35: 1245-1254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S, Aban I, Husain S, Dell'Italia LJ, Calhoun DA. Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjects with resistant hypertension: results from a randomized trial. Hypertension 2009; 54: 475-481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, Ford 4770 I, Cruickshank JK, Caulfield MJ, Salsbury J, Mackenzie I, Padmanabhan S, Brown MJ, British Hypertension Society's PATHWAY Studies Group. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet 2015; 386: 2059-2068. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Liu L, Xu B, Ju Y. Addition of spironolactone in patients with resistant hypertension: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Exp Hypertens 2017; 39(3): 257-263. doi: 10.1080/10641963.2016.1246564.Review. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zhao D, Liu H, Dong P, Zhao J. A meta-analysis of add-on use of spironolactone in patients with resistant hypertension. Int J Cardiol 2017; 233: 113-117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Williams B, MacDonald TM, Morant SV, Webb DJ, Sever P, McInnes GT, Ford I, Cruickshank JK, Caulfield MJ, Padmanabhan S, Mackenzie IS, Salsbury J, Brown MJ, British Hypertension Society programme of Prevention Treatment of Hypertension With Algorithm based Therapy Study Group. Endocrine and haemodynamic changes in resistant hypertension, and blood pressure responses to spironolactone or amiloride: the PATHWAY-2 mechanisms substudies. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;Apr 11. pii: S2213-8587(18)30071-8. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30071-8. [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...