Roztroušená skleróza – mateřství a kojení

Prakt. Lékáren. 2019; 15(3e): 37-43

Roztroušená skleróza – mateřství a kojení

Olga Zapletalová: Neurologická klinika FN Ostrava, Lékařská fakulta OU, Ostrava

Roztroušená skleróza je onemocnění podmíněné imunopatogenním autoimunitním zánětem a neurodegenerativními procesy, které poškozují centrální nervový systém. Postihuje nejčastěji ženy v reprodukčním věku. Biologická role ženy je naplněna mateřstvím a touha po dítěti provází i ženy s roztroušenou sklerózou. Početí, těhotenství a porod je imunitní děj, při kterém se mění imunitní situace ženy. Fyziologický vývoj plodu vyžaduje rozsáhlé změny imunoreaktivity, což pozitivně působí i na průběh roztroušené sklerózy budoucí matky. Pro optimální vývoj novorozence v časném období po narození je kojení velmi potřebné a vhodné. Hormonální změny během kojení ovlivňují imunitní zánět u žen s RS a jsou významná klinická data, která potvrzují, že výlučné kojení během prvních měsíců po porodu je prospěšné pro dítě i matku. Otázkou je možnost kojení i při léčbě imunomodulačními nebo imunosupresivními preparáty (DMD – disease modyfying drugs). U žen s vysokou aktivitou nemoci před porodem musíme spíše uvažovat o brzkém návratu k DMD léčbě s ohledem na neurologický nález, klinickou aktivitu i nálezům na magnetické rezonanci. Individuální přístup s pečlivým sledováním průběhu nemoci je u všech rodiček nezbytný.

Klíčová slova: roztroušená skleróza, laktace, kojení, prolaktin, imunoreaktivita, imunomodulační léky

Multiple sclerosis – maternity and breastfeeding

Multiple sclerosis (MS) is disease induced by immunopathogenetic autoimmune inflammation and neurodegenerative process, which demage central nervous system. The young women of childbearing age are mostly affected by MS. Biological role of women is fullfiled by maternity and their wish to have a child is also common for women with MS. Conception, pregnancy and delivery is immunological action and maternal immune system undergoes great changes. Brestfeeding is greatly important for optimal development of the newborn in the first months after delivery. The hormonal changes during brestfeeding are positively modulating the autoimmune reactivity of MS females and there are strong clinical data that exclusively brestfeeding in the early period is beneficial for babies and mothers. The question is how to manage the immunomodulatory and immunosuppressive treatment during brestfeeding. The treatment potential risks and benefit for babies and mothers benefit is considered. For mothers with high active MS we have to realise their earlier return to DMD treatment to consider neurologic condition and clinical activity. Individual attitude with careful monitoring is for all mothers absolutely necessary.