Prakt. lékáren. 2013; 9(3): 120-123
Základy prevence a léčby chronických ledvinných onemocnění
- Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Praha
Chronická onemocnění ledvin postihují skoro desetinu naší populace a stávají se nejen medicínským, ale i sociálně-ekonomickým problémem.
Nejlepším opatřením, které brání rozvoji pokročilých stadií onemocnění, je zavedení screeningových programů, které budou
vyhledávat nemocné s již vzniklým renálním poškozením či ty, kteří jsou ve vysokém riziku. Základní vyšetření zahrnují stanovení sérového
kreatininu a glomerulární filtrace, vyšetření močového sedimentu a proteinurie či mikroalbuminurie. Mezi opatření, která mohou
výrazným způsobem zpomalit (či dokonce zastavit) progresi chronických nefropatií, patří léčba inhibitory angiotenzin konvertujícího
enzymu či antagonisty AT1 receptoru pro angiotenzin II, důsledná léčba hypertenze s dosažením normotenze (< 140/90 mmHg) a snížení
proteinurie pod 0,5 g/den. I další opatření, jako snížení přijmu bílkovin v dietě, léčba dyslipidemie, zákaz kouření, redukce hmotnosti či
účinná kontrola glykemie u diabetiků, mohou významným způsobem přispívat ke snížení rizika rozvoje renálních onemocnění.
Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin, mikroalbuminurie, proteinurie, glomerulární filtrace, nízkobílkovinná dieta
Fundamentals of prevention and treatment of kidney diseases
Chronic kidney diseases affect nearly a tenth of our population and are becoming not only a medical issue, but also a social-economic
problem. The best measures taken to prevent the development of advanced stages of disease include the implementation of screening
programs to find patients with an existing renal injury or those at a high risk. Basic tests include measurement of serum creatinine
and glomerular filtration rate, urine sediment analysis and proteinuria or microalbuminuria testing. Measures that can significantly
slow down (or even stop) the progression of chronic nephropathies are treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors or
angiotensin II AT1 receptor antagonists, consistent hypertension management with achievement of normotension (< 140/90 mmHg),
and reduction of proteinuria below 0.5 g/day. Additional measures, such as reducing dietary protein intake, treatment of dyslipidemia,
no smoking, weight reduction, or effective glycemic control in diabetics, may also significantly contribute to reducing the risk of
developing kidney disease.
Keywords: chronic kidney disease, microalbuminuria, proteinuria, glomerular filtration rate, low-protein diet
Zveřejněno: 15. červenec 2013 Zobrazit citaci
Reference
- K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1.
- Rychlík I, Nehézová K. Epidemiologie chronického onemocnění ledvin. Pokroky v oboru nefrologie 2009; 3(1): 4-10.
- Tesař V. Renální riziko, koncept a kalkulace individuálního rizika. Pokroky v oboru nefrologie 2009; 3(1): 11-20.
- Hsu C-Y, Ordonez JD, Chertow GM, et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2008; 73: 101-107.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetření glomerulární filtrace. Aktuality v nefrologii 2009; 15: 129-139.
- Verhave JC, Gansevoort RT, Hillege HL, et al. An elevated urinary albumin excretion predicts de novo development of renal function impairment in the general population. Kideny Int 2004; 66(Supll. 92): S18-21. PREVEND Study. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaboratiive meta-analysis. Lancet 2010; 375(9731): 2073-2081. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lamb EJ, MacKenzie F, Stevens PE. How should proteinuria be detected and measured? Ann Clin Biochem 2009; 46: 205-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brancati FL, Whelton PK, Randall BL, et al. Risk of end-stage renal disease in diabetes mellitus: a prospective cohort study of men screened for MRFIT. Multiple Risk Factor Intervention Trial. JAMA. 1997; 278(23): 2069-2074. Přejít k původnímu zdroji...
- Monhart V. Hypertenze a renální riziko. Pokroky v oboru nefrologie 2009; 3(1): 21-26.
- Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nakao N, Yoshimura A, Morita H, et al. Combination treatment of angiotenzin-II receptor blocker and angiotenzin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 117-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bakris GL, Ruilope L, Locatelli F, Ptaszynska A, Pieske B, deChamplain J, Weber MA and Raz I. Treatment of microalbuminuria in hypertensive subjects with elevated cardiovascular risk: Results of the IMPROVE study. Kidney Int 2007; 72: 879-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al.on behalf of the SHARP investigators. The effect of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2011; 377: 2181-2192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fishbane S, Chittineni H, Packman M, et al. Oral paricalcitol in the treatment of patients with CKD and proteinuria: a randomized trial. AJKD 2009; 54: 647-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Teplan V. Chronická renální insuficience a selhání ledvin. In: Teplan: Nefrologie. V. díl edice Vnitřní lékařství. Triton 2003, Praha. pp. 133-139.